Μια παθολογική κατάσταση, για την οποία η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι εγγενής, καλείται στην πνευμονική υπέρταση του φαρμάκου. Η ασθένεια στη συχνότητα κατατάσσεται στην τρίτη θέση παγκοσμίως μεταξύ των αγγειακών παθήσεων που χαρακτηρίζουν τους ηλικιωμένους.

Αιτίες πνευμονικής υπέρτασης

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι μια συγγενής ανωμαλία, δηλαδή πρωτογενής ή επίκτητη, η οποία αποκαλείται δευτερογενής.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να χρησιμεύσουν ως λόγος αύξησης της πίεσης στις αρτηρίες των πνευμόνων:

  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αγγειίτιδα.
  • καρδιακά ελαττώματα διαφόρων προελεύσεων.
  • χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, του βρογχικού άσθματος κ.λπ.
  • Πνευμονική εμβολή ή άλλες αλλοιώσεις των πνευμονικών αγγείων.
  • διαταραχές ανταλλαγής;
  • που βρίσκονται σε ορεινές περιοχές.

Στις περιπτώσεις που δεν μπορούν να καθοριστούν τα ακριβή αίτια της υπέρτασης, ο γιατρός κάνει διάγνωση πρωτοπαθούς υπέρτασης. Όντας μια οδυνηρή κατάσταση άγνωστης προέλευσης, η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση μπορεί να ενεργοποιηθεί με τη χρήση διαφόρων αντισυλληπτικών ή μπορεί να προέλθει από μια αυτοάνοση ασθένεια.

Μια δευτερογενής πνευμονική νόσο μπορεί να προκληθεί από ανωμαλίες του καρδιακού μυός, των πνευμόνων ή των αιμοφόρων αγγείων.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης της νόσου, οι γιατροί διακρίνουν 4 κατηγορίες ασθενών:

  1. Το πρώτο στάδιο, που δεν συνοδεύεται από απώλεια σωματικής δραστηριότητας. Ένας ασθενής με πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να αντέξει την κανονική άσκηση χωρίς την εμφάνιση αδυναμίας, ζάλης, πονόλαιμου ή δύσπνοιας.
  2. Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς είναι περιορισμένη. Σε κατάσταση ηρεμίας, δεν υπάρχουν παράπονα, αλλά το συνηθισμένο φορτίο προκαλεί σοβαρή δύσπνοια, ζάλη και σοβαρή αδυναμία.
  3. Το τρίτο στάδιο της υπέρτασης προκαλεί τα παραπάνω συμπτώματα με τη μικρότερη σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου που πάσχει από αυτή την ασθένεια.
  4. Η πνευμονική υπέρταση του τέταρτου σταδίου χαρακτηρίζεται από έντονες ενδείξεις αδυναμίας, δύσπνοιας και πόνου, ακόμη και όταν το άτομο βρίσκεται σε κατάσταση απόλυτης ανάπαυσης.

Συμπτώματα πνευμονικής ανεπάρκειας

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η δυσκολία στην αναπνοή, η οποία έχει αρκετά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν τη διάκριση της από τα συμπτώματα άλλων νόσων:

σχηματική δομή των πνευμονικών αγγείων

  • παρατηρηθεί και σε κατάσταση ηρεμίας ·
  • η έντασή του αυξάνεται με ελάχιστη προσπάθεια.
  • σε καθιστή θέση, η δύσπνοια δεν σταματά, σε αντίθεση με τη δύσπνοια της καρδιακής προέλευσης.

Άλλες ενδείξεις πνευμονικής υπέρτασης είναι επίσης χαρακτηριστικές για τους περισσότερους ασθενείς:

  • αδυναμία και κόπωση.
  • επίμονος ξηρός βήχας.
  • πρήξιμο των ποδιών.
  • πόνος στο ήπαρ που προκαλείται από την αύξηση του.
  • πόνος στο στέρνο εξαιτίας του γεγονότος ότι η πνευμονική αρτηρία επεκτείνεται.
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια φρικτή φωνή. Προκαλείται από το γεγονός ότι η αρτηρία παραβιάζει το λαρυγγικό νεύρο.

Έτσι, η πνευμονική υπέρταση, τα συμπτώματα της οποίας συχνά δεν είναι συγκεκριμένα, δεν καθιστά πάντοτε δυνατή την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης χωρίς ένα πλήρες σύνολο εξετάσεων.

Διάγνωση της νόσου

Κατά κανόνα, οι ασθενείς έρχονται στους γιατρούς με καταγγελίες έντονης δυσκολίας στην αναπνοή που παρεμβαίνει στην κανονική τους ζωή. Δεδομένου ότι η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που σας επιτρέπουν να κάνετε διάγνωση με εμπιστοσύνη όταν επισκέπτεστε για πρώτη φορά το γιατρό, η διάγνωση πρέπει να γίνει με τη συμμετοχή ενός καρδιολόγου και ενός πνευμονολόγου.

Το σύμπλεγμα διαδικασιών που εμπλέκονται στη διαδικασία διάγνωσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

  • εξέταση του γιατρού και καθορισμός της ιστορίας. Συχνά η ασθένεια έχει κληρονομικούς λόγους, επομένως είναι επιτακτική η συλλογή πληροφοριών σχετικά με τις οικογενειακές παθήσεις.
  • ανακαλύπτοντας τον τρέχοντα τρόπο ζωής του ασθενούς. Το κάπνισμα, η απόρριψη της σωματικής δραστηριότητας, η λήψη διαφόρων φαρμάκων - όλα αυτά είναι σημαντικά όταν υπολογίζουμε τα αίτια της δύσπνοιας.
  • γενική επιθεώρηση. Σε αυτό, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να προσδιορίσει τη φυσική κατάσταση των φλεβών στο λαιμό, το χρώμα του δέρματος (μπλε στην περίπτωση υπέρτασης), το αυξημένο ήπαρ, την εμφάνιση οίδημα στα πόδια, πάχυνση των δακτύλων.
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η διαδικασία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
  • η ηχοκαρδιογραφία βοηθά στον προσδιορισμό του ρυθμού ροής αίματος και της γενικής κατάστασης των αγγείων.
  • η αξονική τομογραφία θα παρουσιάσει τη μέθοδο της αύξησης των επιπέδων σε στρώμα της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και πιθανές ταυτόχρονες ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς.
  • η ακτινογραφία των πνευμόνων θα επιτρέψει την παρακολούθηση της κατάστασης της αρτηρίας, της επέκτασης και της συστολής της.
  • Χρησιμοποιείται μέθοδος καθετηριασμού για την αξιόπιστη μέτρηση της πίεσης μέσα στην πνευμονική αρτηρία. Οι γιατροί θεωρούν αυτή τη διαδικασία όχι μόνο την πιο ενημερωτική για την απόκτηση αξιών πίεσης, αλλά και μια επιπλοκή με ελάχιστους κινδύνους.
  • η δοκιμή "6 λεπτά με τα πόδια" βοηθά στον προσδιορισμό της σωματικής απόκρισης του ασθενούς στο φορτίο και ρυθμίζει την κατηγορία της υπέρτασης.
  • εξέταση αίματος: βιοχημική και γενική.
  • Η αγγειοπλασμογραφία επιτρέπει, με την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης στα αγγεία, να επιτευχθεί πλήρης έλξη των αγγείων στην πνευμονική αρτηρία. Η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται με αυξημένη προσοχή, καθώς η χρήση της μπορεί να προκαλέσει υπερτασική κρίση ασθενούς.

Έτσι, η πνευμονική υπέρταση θα πρέπει να διαγνωστεί μόνο μετά από διεξοδική διεξοδική μελέτη της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων του ασθενούς ώστε να αποκλειστεί μια εσφαλμένη διάγνωση.

Λόγος επικοινωνίας με γιατρό

Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται έναν γιατρό αν αισθάνεται τα ακόλουθα σημάδια απερίσκεψης:

  • η εμφάνιση ή η εντονότερη δύσπνοια κατά την κανονική καθημερινή άσκηση.
  • η εμφάνιση του πόνου της ανακαλυφθείσας προέλευσης στο στήθος.
  • εάν ο ασθενής έχει ανεξήγητο και επίμονο αίσθημα κούρασης.
  • εμφάνιση ή αυξημένο βαθμό διόγκωσης.

Θεραπεία πνευμονικής ανεπάρκειας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση είναι θεραπεύσιμη. Οι κύριες κατευθυντήριες γραμμές κατά την επιλογή μεθόδου θεραπείας είναι οι εξής:

  • εντοπίζοντας και εξαλείφοντας την αιτία της κατάστασης του ασθενούς.
  • μείωση της πίεσης στην αρτηρία του πνεύμονα.
  • την πρόληψη των θρόμβων αίματος στο αγγειακό σύστημα του ασθενούς.

Όταν συνταγογραφείτε μια θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • φάρμακα που δρουν χαλαρώνοντας στο μυϊκό στρώμα των αγγείων. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι πολύ αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου. Η πνευμονική υπέρταση, η θεραπεία της οποίας ξεκίνησε πριν οι αλλαγές στα αγγεία γίνουν προφανείς και μη αναστρέψιμες, έχει πολύ καλές πιθανότητες για τον ασθενή να ξεφορτωθεί εντελώς τα συμπτώματα.
  • φάρμακα σχεδιασμένα για τη μείωση του ιξώδους του αίματος. Εάν η πάχυνση του αίματος είναι πολύ έντονη, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για τη ροή του αίματος. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης σε αυτούς τους ασθενείς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 170 g / l.
  • σε σοβαρή δύσπνοια και υποξία, η εισπνοή οξυγόνου ενδείκνυται ως μέσο ανακούφισης των δυσάρεστων φυσιολογικών συμπτωμάτων.
  • ο γιατρός μπορεί να συστήσει μείωση της πρόσληψης αλατιού στα τρόφιμα και μείωση της πρόσληψης υγρών σε ένα και μισό λίτρο καθαρού νερού ανά ημέρα.
  • αυστηρή απαγόρευση έντονης σωματικής άσκησης. Μόνο μια τέτοια δραστηριότητα επιτρέπεται, στην οποία ο ασθενής δεν αισθάνεται ενοχλήσεις και οδυνηρές εκδηλώσεις.
  • αν η πνευμονική υπέρταση συνοδεύεται από μια επιπλοκή με τη μορφή ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, ο γιατρός συνταγογραφεί τακτική λήψη διουρητικών φαρμάκων.
  • στις πιο παραμελημένες περιπτώσεις της νόσου, χρησιμοποιείται η μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα. Η μέθοδος δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς υπό πρακτικές συνθήκες, αλλά οι στατιστικές αυτών των μεταμοσχεύσεων μαρτυρούν την αποτελεσματικότητά τους.

Πιθανές επιπλοκές

Μεταξύ των αρνητικών συνεπειών της νόσου είναι οι κυριότερες:

  • επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα δεξιά μέρη της καρδιάς μπορεί να σταματήσουν να αντιμετωπίζουν το τρέχον φορτίο τους, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω τη θέση του ασθενούς.
  • μια κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική εμβολή - μια θρόμβωση μιας αρτηρίας σε πνεύμονα όταν ένας θρόμβος αίματος κλείνει ένα αγγείο. Αυτή η ασθένεια δεν είναι μόνο επικίνδυνη, αλλά απειλεί άμεσα τη ζωή του ασθενούς.
  • υπερτασική κρίση σε συνδυασμό με πνευμονικό οίδημα.

Κατά κανόνα, η ασθένεια μειώνει σημαντικά το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε πρόωρο θάνατο.

Ταυτόχρονα, η πνευμονική υπέρταση προκαλεί χρόνιες ή οξείες μορφές καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας, οι οποίες είναι επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς.

Πρόληψη

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος της νόσου αυτής, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

  • να τηρούν τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Συγκεκριμένα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε κατηγορηματικά το κάπνισμα και να ασκούμε καθημερινά.
  • είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα σοβαρές ασθένειες που συνεπάγονται υπέρταση. Αυτό είναι δυνατό σε περίπτωση τακτικών προληπτικών επισκέψεων στον γιατρό.
  • με καθιερωμένες ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων, οι οποίες είναι χρόνιας φύσης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η πορεία της νόσου. Η κλινική επίβλεψη θα αποφύγει τις επιπλοκές της νόσου και θα διευκολύνει την πορεία της.
  • η διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης δεν αποτελεί απαγόρευση οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας. Αντίθετα, μέτρια πίεση στον καθαρό αέρα εμφανίζεται σε παρόμοιους ασθενείς. Η δραστηριότητα πρέπει να είναι κανονική, αλλά σε καμία περίπτωση πιο έντονη.
  • Όλες οι καταστάσεις που συνεπάγονται κατάσταση άγχους πρέπει να αποκλείονται. Οι συγκρούσεις στην εργασία, στο σπίτι ή στη μεταφορά μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου.

Έτσι, όσο νωρίτερα ο ασθενής απευθύνεται στο γιατρό για συμβουλή και όσο πιο προσεκτικός ακολουθεί τις οδηγίες του, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι να σταματήσει η πορεία της νόσου και να μην μεταφερθεί σε ένα πιο δύσκολο στάδιο, χειρότερο από το να προσφερθεί θεραπεία.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε τι είναι η πνευμονική εμβολή.

Πνευμονική υπέρταση: εμφάνιση, σημεία, μορφές, διάγνωση, θεραπεία

Η πνευμονική υπέρταση (PH) είναι χαρακτηριστική των ασθενειών που είναι εντελώς διαφορετικές τόσο από τους λόγους εμφάνισής τους όσο και από τα καθοριστικά σημεία. Η LH συνδέεται με το ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα) πνευμονικών αγγείων: επεκτείνεται, μειώνει τον αυλό των αρτηριδίων και διαταράσσει τη ροή του αίματος. Η ασθένεια είναι σπάνια, μόνο 15 περιπτώσεις ανά 1 000 000 άτομα, αλλά το ποσοστό επιβίωσης είναι πολύ χαμηλό, ειδικά με την πρωτογενή μορφή του LH.

Η αντίσταση αυξάνεται στην πνευμονική κυκλοφορία, η δεξιά κοιλία της καρδιάς αναγκάζεται να ενισχύσει τις συσπάσεις προκειμένου να ωθήσει το αίμα στους πνεύμονες. Ωστόσο, δεν είναι προσαρμοσμένη ανατομικά σε μακροχρόνια φόρτιση υπό πίεση και με LH στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. σε ηρεμία και 30 mm Hg με σωματική άσκηση. Πρώτον, σε σύντομη περίοδο αποζημίωσης, παρατηρείται πάχυνση του μυοκαρδίου και αύξηση των δεξιών καρδιακών τομών και στη συνέχεια μια απότομη μείωση της δύναμης των συσπάσεων (δυσλειτουργία). Το αποτέλεσμα - ένας πρόωρος θάνατος.

Γιατί αναπτύσσεται η LH;

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του PH δεν έχουν ακόμη καθοριστεί πλήρως. Για παράδειγμα, στη δεκαετία του 1960 παρατηρήθηκε στην Ευρώπη αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων που συνδέεται με την ανάρμοστη χρήση αντισυλληπτικών και τα μέσα για την απώλεια βάρους. Ισπανία, 1981: επιπλοκές με τη μορφή μυϊκών βλαβών που άρχισαν μετά την εκλαΐκευση του κραμβελαίου. Σχεδόν το 2,5% των 20.000 ασθενών διαγνώστηκαν με αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Η ρίζα του κακού ήταν η τρυπτοφάνη (αμινοξύ) που ήταν στο πετρέλαιο, αποδεικνύεται επιστημονικά πολύ αργότερα.

Μειωμένη λειτουργία (δυσλειτουργία) του αγγειακού ενδοθηλίου των πνευμόνων: η αιτία μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση ή η επιρροή εξωτερικών επιβλαβών παραγόντων. Σε κάθε περίπτωση, αλλάζει η φυσιολογική ισορροπία ανταλλαγής νιτρικού οξειδίου, ο αγγειακός τόνος αλλάζει προς την κατεύθυνση του σπασμού, κατόπιν η φλεγμονή, αρχίζει η ανάπτυξη του ενδοθηλίου και μειώνεται ο αυλός των αρτηριών.

Αυξημένη περιεκτικότητα σε ενδοθηλίνη (αγγειοσυσπαστικό): προκαλείται είτε από αύξηση της παραγωγής του στο ενδοθήλιο είτε από μείωση της διάσπασης αυτής της ουσίας στους πνεύμονες. Σημειώνεται στην ιδιοπαθή μορφή του LH, συγγενή καρδιακά ελαττώματα σε παιδιά, συστηματικές ασθένειες.

Η μειωμένη σύνθεση ή διαθεσιμότητα νιτρικού οξειδίου (NO), μειωμένα επίπεδα προστακυκλίνης, η πρόσθετη απέκκριση ιόντων καλίου - όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα οδηγούν σε αρτηριακό σπασμό, την ανάπτυξη του αγγειακού μυϊκού τοιχώματος και του ενδοθηλίου. Σε κάθε περίπτωση, το τελικό στάδιο ανάπτυξης είναι η εξασθένιση της ροής αίματος στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

Σημάδια ασθένειας

Η μέτρια πνευμονική υπέρταση δεν προκαλεί έντονα συμπτώματα, αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος. Τα σημάδια της βαριάς πνευμονικής υπέρτασης καθορίζονται μόνο στις καθυστερημένες περιόδους της ανάπτυξής της, όταν αυξάνεται η πνευμονική αρτηριακή πίεση, σε σύγκριση με τον κανόνα, δύο ή περισσότερες φορές. Πίεση στην πνευμονική αρτηρία: συστολική 30 mm Hg, διαστολική 15 mm Hg.

Τα αρχικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης:

  • Ανεξήγητη δύσπνοια, ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα ή πλήρη ανάπαυση.
  • Σταδιακή απώλεια βάρους, ακόμη και με κανονική, καλή διατροφή?
  • Ασθένεια, συνεχή αίσθηση αδυναμίας και αδυναμίας, καταθλιπτική διάθεση - ανεξάρτητα από την εποχή, τον καιρό και την ώρα της ημέρας.
  • Επίμονος ξηρός βήχας, χυδαία φωνή.
  • Κοιλιακή δυσφορία, αίσθημα βαρύτητας και "έκρηξη": η αρχή της στασιμότητας του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, η οποία διεξάγει φλεβικό αίμα από το έντερο προς το συκώτι.
  • Ζάλη, λιποθυμία - εκδηλώσεις πείνας οξυγόνου (υποξία) του εγκεφάλου.
  • Καρδιακές παλμοί, με την πάροδο του χρόνου, ο παλμός της σφαγιτιδικής φλέβας γίνεται αισθητός στο λαιμό.

Αργότερα εκδηλώσεις του PH:

  1. Πρήξιμο με ραβδώσεις αίματος και αιμόπτυση: σήμα αύξησης του πνευμονικού οιδήματος.
  2. Επιθέσεις στηθάγχης (πόνος στο στήθος, κρύος ιδρώτας, αίσθημα φόβου για θάνατο) - ένα σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  3. Αρρυθμίες (καρδιακές αρρυθμίες) κατά τύπο κολπικής μαρμαρυγής.

Πόνος στο υποχωρόνιο στα δεξιά: ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος εμπλέκεται ήδη στην ανάπτυξη της φλεβικής στασιμότητας, το ήπαρ έχει αυξηθεί και το κέλυφος (κάψουλα) έχει τεντωθεί - έτσι υπάρχει πόνος (το ίδιο το συκώτι δεν έχει υποδοχείς πόνου, βρίσκεται μόνο στην κάψουλα)

Οίδημα των ποδιών στα πόδια και τα πόδια. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης): εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας, στάση περιφερικού αίματος, φάση αποζημίωσης - άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς.

Τερματικό στάδιο LH:

  • Οι θρόμβοι αίματος στα αρτηρίδια των πνευμόνων οδηγούν στο θάνατο (έμφραγμα) του ενεργού ιστού, στην αύξηση της ασφυξίας.

Υπερτασικές κρίσεις και προσβολές οξείας πνευμονικού οιδήματος: συχνότερα εμφανίζονται τη νύχτα ή το πρωί. Ξεκινούν με μια αίσθηση έντονης έλλειψης αέρα, μετά συνδέεται ένας ισχυρός βήχας, απελευθερώνεται αιματηρό πτύελο. Το δέρμα γίνεται κυανό (κυάνωση), οι φλέβες στο λαιμό παλμικά. Ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος και φοβισμένος, χάνει τον αυτοέλεγχο, μπορεί να κινηθεί ασυμβίβαστα. Στην καλύτερη περίπτωση, η κρίση θα τελειώσει με την άφθονη απόρριψη ελαφρών ούρων και την ανεξέλεγκτη απόρριψη των περιττωμάτων, στη χειρότερη περίπτωση - ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η επικάλυψη ενός θρόμβου (θρομβοεμβολισμού) της πνευμονικής αρτηρίας και της επακόλουθης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι κύριες μορφές της LH

  1. Πρωτοπαθής, ιδιοπαθής πνευμονική υπέρταση (από το ελληνικό ιδίωμα και τον πάγο - ένα είδος νόσου): καθορίζεται από μια ξεχωριστή διάγνωση, σε αντίθεση με το δευτερογενές PH που σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Παραλλαγές της πρωτογενούς LH: οικογενειακή LH και κληρονομική προδιάθεση αγγείων σε διαστολή και αιμορραγία (αιμορραγική τελαγγειεκτασία). Ο λόγος - γενετικές μεταλλάξεις, η συχνότητα του 6 - 10% όλων των περιπτώσεων LH.
  2. Δευτερογενής LH: εκδηλώθηκε ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού - σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (με αιμορραγία από αριστερά προς τα δεξιά) στα νεογνά, που εμφανίζονται σε 1% των περιπτώσεων. Μετά τη διόρθωση της ροής αίματος της επέμβασης, ο ρυθμός επιβίωσης αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι υψηλότερος από ό, τι στα παιδιά με άλλες μορφές PH.

Τα καθυστερημένα στάδια της δυσλειτουργίας του ήπατος, οι πνευμονικές και πνευμονικές αγγειακές παθήσεις σε 20% δίνουν μια επιπλοκή με τη μορφή LH.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV: Η διάγνωση PH γίνεται σε 0,5% των περιπτώσεων, ο ρυθμός επιβίωσης για τρία χρόνια μειώνεται σε 21% σε σύγκριση με το πρώτο έτος - 58%.

Δηλητηρίαση: αμφεταμίνες, κοκαΐνη. Ο κίνδυνος αυξάνεται τρεις φορές, εάν οι ουσίες αυτές έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από τρεις μήνες στη σειρά.

Ασθένειες του αίματος: σε μερικούς τύπους αναιμίας σε 20 - 40% των ασθενών με LH διαγιγνώσκονται, γεγονός που αυξάνει τη θνησιμότητα.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) προκαλείται από την παρατεταμένη εισπνοή σωματιδίων άνθρακα, αμιάντου, σχιστόλιθου και τοξικών αερίων. Συχνά βρεθεί ως επαγγελματική ασθένεια μεταξύ των ανθρακωρύχων, των εργαζομένων σε επικίνδυνες βιομηχανίες.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας: μερική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επικίνδυνο, βρέθηκε στο 15% των ενηλίκων. Η συνέπεια μπορεί να είναι η LH, το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι αρρυθμίες, η αρτηριακή υπέρταση.

Χρόνια θρόμβωση: σημειώθηκε σε 60% μετά από συνέντευξη σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση.

Βλάβες της καρδιάς, το αριστερό του μισό: αποκτήθηκαν ελαττώματα, στεφανιαία νόσο, υπέρταση. Περίπου το 30% σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση.

Διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης

Διάγνωση της προκλινικής LH (που σχετίζεται με COPD, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, χρόνια θρόμβωση:

  • Πίεση στην πνευμονική αρτηρία: μέσος όρος ≥ 25 mm Hg σε κατάσταση ηρεμίας, περισσότερο από 30 mm - σε τάση.
  • Αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας, αρτηριακή πίεση εντός του αριστερού κόλπου, τελική διαστολική ≥15 mm, αντοχή πνευμονικών αγγείων ≥ 3 μονάδες. Ξύλο.

Μετακλιματικός LH (για ασθένειες του αριστερού μισού της καρδιάς):

  1. Πίεση πνευμονικής αρτηρίας: ≥25 μέση τιμή (mmHg)
  2. Αρχική:> 15 mm
  3. Διαφορά ≥12 mm (παθητική PH) ή> 12 mm (αντιδραστική).

ECG: ορθή υπερφόρτωση: μεγέθυνση κοιλίας, αύξηση της κολπικής κοιλότητας και πύκνωση. Extrasystole (έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς), μαρμαρυγή (χαοτική σύσπαση των μυϊκών ινών) και των δύο κόλπων.

Ακτινογραφική εξέταση: αυξημένη περιφερειακή διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, διευρυμένες ρίζες των πνευμόνων, τα περιθώρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα δεξιά, η σκιά από το τόξο της διευρυμένης πνευμονικής αρτηρίας είναι ορατή στα αριστερά κατά μήκος του περιγράμματος της καρδιάς.

φωτογραφία: πνευμονική υπέρταση σε ακτινογραφία

Λειτουργικές αναπνευστικές εξετάσεις, ποιοτική και ποσοτική ανάλυση της σύνθεσης αερίων στο αίμα: εντοπίζεται το επίπεδο αναπνευστικής ανεπάρκειας και η σοβαρότητα της νόσου.

Echo-καρδιογραφία: Η μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική - σας επιτρέπει να υπολογίσετε τη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία (SDLA), να διαγνώσετε σχεδόν όλα τα ελαττώματα και την καρδιά. Η LH αναγνωρίζεται ήδη στα αρχικά στάδια, με SLA ≥ 36-50 mm.

Σπινθηρογραφία: για LH με κλείσιμο του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας με θρόμβο (θρομβοεμβολή). Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90-100%, ειδική για τον θρομβοεμβολισμό κατά 94-100%.

Υπολογισμένη απεικόνιση (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI): σε υψηλή ανάλυση, σε συνδυασμό με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης (με CT), μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την κατάσταση των πνευμόνων, των μεγάλων και μικρών αρτηριών, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Εισαγωγή ενός καθετήρα στην κοιλότητα της "σωστής" καρδιάς, δοκιμή της αντίδρασης των αιμοφόρων αγγείων: καθορισμός του βαθμού PH, προβλήματα ροής αίματος, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της συνάφειας της θεραπείας.

Θεραπεία LH

Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης είναι δυνατή μόνο σε συνδυασμό, συνδυάζοντας γενικές συστάσεις για τη μείωση του κινδύνου παροξυσμών. κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. συμπτωματική θεραπεία κοινών εκδηλώσεων του ΡΗ. χειρουργικές μεθόδους. θεραπεία λαϊκών θεραπειών και μη συμβατικών μεθόδων - μόνο ως βοηθητικές.

Συστάσεις για τη μείωση του κινδύνου

Εμβολιασμός (γρίπη, πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις): για ασθενείς με αυτοάνοσες συστηματικές ασθένειες - ρευματισμούς, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο κ.λπ., για την πρόληψη των παροξυσμών.

Έλεγχος διατροφής και δόση φυσικής δραστηριότητας: σε περίπτωση διάγνωσης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε προέλευσης (προέλευσης), σύμφωνα με το λειτουργικό στάδιο της νόσου.

Η πρόληψη της εγκυμοσύνης (ή, σύμφωνα με τις ενδείξεις, ακόμα και η διακοπή της): το κυκλοφορικό σύστημα της μητέρας και του παιδιού συνδέονται μεταξύ τους, αυξάνοντας το φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία μιας εγκύου γυναίκας με LH μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με τους νόμους της ιατρικής, η προτεραιότητα για τη σωτηρία της ζωής ανήκει πάντοτε στη μητέρα, αν δεν είναι δυνατόν να σωθούν και οι δύο ταυτόχρονα.

Ψυχολογική υποστήριξη: όλοι οι άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις είναι συνεχώς υπό άγχος, η ισορροπία του νευρικού συστήματος διαταράσσεται. Η κατάθλιψη, η αίσθηση της άχρηστης και της επιβάρυνσης για τους άλλους, η ευερεθιστότητα πάνω από τα μικρά παιδιά είναι ένα τυπικό ψυχολογικό πορτρέτο οποιουδήποτε «χρόνιου» ασθενούς. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πρόγνωση για κάθε διάγνωση: ένα άτομο πρέπει κατ 'ανάγκη να ζήσει, διαφορετικά το φάρμακο δεν θα μπορεί να τον βοηθήσει. Οι συνομιλίες με τον ψυχοθεραπευτή, η αγάπη για την ψυχή, η ενεργή επικοινωνία με τους συντρόφους σε ατυχία και οι υγιείς άνθρωποι είναι μια εξαιρετική βάση για να πάρετε μια γεύση για τη ζωή.

Υποστηρικτική θεραπεία

  • Τα διουρητικά φάρμακα αφαιρούν το συσσωρευμένο υγρό, μειώνοντας το βάρος στην καρδιά και μειώνοντας το πρήξιμο. Η σύνθεση του ηλεκτρολύτη του αίματος (κάλιο, ασβέστιο), η αρτηριακή πίεση και η λειτουργία των νεφρών ελέγχονται σίγουρα. Η υπερδοσολογία απειλεί με υπερβολική απώλεια νερού και πτώση πίεσης. Με τη μείωση του επιπέδου του καλίου, αρχίζουν οι αρρυθμίες, οι μυϊκές κράμπες δείχνουν μείωση των επιπέδων ασβεστίου.
  • Τα θρομβολυτικά και τα αντιπηκτικά διαλύουν τους ήδη σχηματισθέντες θρόμβους αίματος και εμποδίζουν το σχηματισμό νέων, εξασφαλίζοντας τη βατότητα των αγγείων. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του συστήματος πήξης του αίματος (αιμοπετάλια).
  • Το οξυγόνο (οξυγόνο), 12 έως 15 λίτρα την ημέρα, μέσω ενός υγραντήρα: για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) και ισχαιμία της καρδιάς, βοηθά στην αποκατάσταση της οξυγόνωσης του αίματος και στη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική συγκέντρωση οξυγόνου εμποδίζει το αγγειοκινητικό κέντρο (MTC): η αναπνοή επιβραδύνεται, τα αιμοφόρα αγγεία διασταλούν, οι πιέσεις πίεσης, το άτομο χάνει τη συνείδηση. Για την κανονική λειτουργία, το σώμα χρειάζεται διοξείδιο του άνθρακα, μετά την αύξηση του περιεχομένου του στο αίμα, το SCC "δίνει την εντολή" να πάρει μια ανάσα.
  • Καρδιακές γλυκοσίδες: τα δραστικά συστατικά απομονώνονται από τη δακτυλίτιδα, εκ των οποίων τα πιο γνωστά φάρμακα είναι η διγοξίνη. Βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία, αυξάνει τη ροή του αίματος. καταπολεμά τις αρρυθμίες και τον αγγειακό σπασμό. μειώνει το πρήξιμο και τη δύσπνοια. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας - αυξημένη διέγερση του καρδιακού μυός, αρρυθμίες.
  • Vasodilators: το μυϊκό τοίχωμα των αρτηριών και των αρτηριών χαλαρώνει, αυξάνεται ο αυλός τους και βελτιώνεται η ροή του αίματος, μειώνεται η πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.
  • Προσταγλανδίνες (PG): μια ομάδα δραστικών ουσιών που παράγονται στο ανθρώπινο σώμα. Στη θεραπεία της LH, χρησιμοποιούνται προστακυκλίνες, ανακουφίζουν αγγειακούς και βρογχικούς σπασμούς, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και εμποδίζουν την ανάπτυξη του ενδοθηλίου. Πολύ πολλά υποσχόμενα φάρμακα, είναι αποτελεσματικά στο PH με βάση το HIV, συστηματικές ασθένειες (ρευματισμός, σκληρόδερμα, κλπ.), Καρδιακές βλάβες, καθώς και οικογενειακές και ιδιοπαθείς μορφές PH.
  • Ανταγωνιστές υποδοχέα ενδοθηλίνης: αγγειοδιαστολή, καταστολή πολλαπλασιασμού (πολλαπλασιασμού) του ενδοθηλίου. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνεται η δύσπνοια, το άτομο γίνεται πιο ενεργό, η πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη θεραπεία - οίδημα, αναιμία, ηπατική ανεπάρκεια, συνεπώς, η χρήση φαρμάκων είναι περιορισμένη.
  • Το μονοξείδιο του αζώτου και αναστολείς της PDE τύπου 5 (PDE) χρησιμοποιείται κυρίως στην ιδιοπαθή PH αν τυπική θεραπεία δεν δικαιολογείται, αλλά μερικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά σε οποιαδήποτε μορφή LH (σιλδεναφίλη) Δράση: μείωση της αγγειακής αντίστασης και σχετίζονται υπέρταση, διευκολύνοντας τη ροή του αίματος, ως αποτέλεσμα, αυξημένη αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα. Το μονοξείδιο του αζώτου εισπνέεται καθημερινά για 5-6 ώρες, έως 40 ppm, με διάρκεια 2-3 εβδομάδων.

Χειρουργική θεραπεία του PH

Κολπική διαφραγματική κολπική μπαλονάκι: εκτελείται για να διευκολύνει την απόρριψη πλούσιου σε οξυγόνο αίματος μέσα στην καρδιά, από αριστερά προς τα δεξιά, λόγω της διαφοράς στη συστολική πίεση. Ένας καθετήρας με μπαλόνι και λεπίδα εισάγεται στον αριστερό κόλπο. Η λεπίδα κόβει το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και το διογκωμένο μπαλόνι επεκτείνει το άνοιγμα.

Μεταμόσχευση πνεύμονα (ή το σύμπλεγμα πνεύμονα-καρδιά): εκτελείται για λόγους υγείας μόνο σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1963, αλλά μέχρι το 2009, πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 3.000 επιτυχείς μεταμοσχεύσεις πνευμόνων ετησίως. Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη οργάνων δότη. Οι πνεύμονες λαμβάνουν μόνο 15%, η καρδιά - από 33%, και το ήπαρ και τα νεφρά - από το 88% των δοτών. Απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση: χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, κακοήθεις όγκοι, ηπατίτιδα C, η παρουσία αντιγόνου HBs, καθώς και το κάπνισμα, χρησιμοποιώντας φάρμακα και αλκοόλ για έξι μήνες πριν από τη λειτουργία.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Χρησιμοποιείται μόνο σε ένα σύνθετο, ως βοηθητικό μέσο για τη γενική βελτίωση της υγείας. Καμία αυτοθεραπεία!

  1. Φρούτα κόκκινο rowan: μια κουταλιά σούπας σε ένα ποτήρι βραστό νερό, ½ φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα. Η αμυγδαλίνη που περιέχεται στα μούρα μειώνει την ευαισθησία των κυττάρων στην υποξία (χαμηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου), μειώνει το οίδημα λόγω του διουρητικού αποτελέσματος και το σετ βιταμινών-ορυκτών έχει ευεργετική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.
  2. Adonis (άνοιξη), βότανο: ένα κουταλάκι του γλυκού σε ένα ποτήρι βραστό νερό, 2 ώρες για να επιμείνει, μέχρι 2 κουταλιές της σούπας με άδειο στομάχι, 2-3 φορές την ημέρα. Χρησιμοποιείται ως διουρητικό, ανακουφίζει από τον πόνο.
  3. Φρέσκο ​​χυμό κολοκύθας: μισό ποτήρι ανά ημέρα. Περιέχει πολύ κάλιο, χρήσιμο σε ορισμένους τύπους αρρυθμιών.

Ταξινόμηση και πρόβλεψη

Η ταξινόμηση βασίζεται στην αρχή της λειτουργικής εξασθένησης στο PH, η παραλλαγή τροποποιείται και σχετίζεται με εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (WHO, 1998):

  • Κατηγορία I: LH με κανονική φυσική. δραστηριότητα. Τα στάνταρ φορτία είναι καλά ανεκτά, εύκολα για LH, αποτυχία 1 βαθμού.
  • Κατηγορία II: Η δραστικότητα LH συν μειώθηκε. Η άνεση είναι σε μια ήρεμη θέση, αλλά η ζάλη, η δύσπνοια και οι θωρακικοί πόνοι αρχίζουν ήδη με φυσιολογική άσκηση. Ήπια πνευμονική υπέρταση, αυξάνοντας τα συμπτώματα.
  • Κατηγορία ΙΙΙ: LH με μειωμένη πρωτοβουλία. Προβλήματα ακόμη και σε χαμηλά φορτία. Υψηλός βαθμός διαταραχών ροής αίματος, επιδείνωση της πρόβλεψης.
  • Κατηγορία IV: LH με δυσανεξία στην ελάχιστη δραστηριότητα. Δύσπνοια, η κόπωση γίνεται αισθητή και σε πλήρη ανάπαυση. Σημάδια υψηλής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας - συμφορητικές εκδηλώσεις υπό μορφή ασκίτη, υπερτασικές κρίσεις, πνευμονικό οίδημα.

Η πρόβλεψη θα είναι ευνοϊκότερη εάν:

  1. Ο ρυθμός ανάπτυξης των συμπτωμάτων της LH είναι μικρός.
  2. Η θεραπεία βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.
  3. Η πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα μειώνεται.

Ανεπιθύμητες προγνώσεις:

  1. Τα συμπτώματα του PH αναπτύσσονται δυναμικά.
  2. Τα σημάδια της αποεπένδυσης του κυκλοφορικού συστήματος (πνευμονικό οίδημα, ασκίτης) αυξάνονται.
  3. Επίπεδο πίεσης: στην πνευμονική αρτηρία περισσότερο από 50 mm Hg.
  4. Με πρωτοπαθή ιδιοπαθή PH.

Η γενική πρόγνωση της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σχετίζεται με τη μορφή της LH και τη φάση της επικρατούσας νόσου. Η θνησιμότητα ανά έτος, με τις τρέχουσες μεθόδους θεραπείας, είναι 15%. Idiopathic PH: Η επιβίωση των ασθενών μετά από ένα έτος είναι 68%, μετά από 3 χρόνια - 48%, μετά από 5 χρόνια - μόνο 35%.

Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια καθορισμένη κατάσταση του πνευμονικού συστήματος κατά την οποία η ενδοαγγειακή πίεση δραματικά αυξάνεται στο κυκλοφορικό της πνευμονικής αρτηρίας. Είναι ενδιαφέρον ότι η ανάπτυξη πνευμονική υπέρταση λόγω της επίδρασης μιας από τις δύο κύριες παθολογικές διαδικασίες τόσο λόγω της απότομης αύξησης του όγκου της ροής του αίματος άμεσα και επακόλουθη αύξηση της πίεσης, λόγω του αυξημένου όγκου του αίματος και με την αύξηση της πνευμονικής ενδοαγγειακής πίεσης σε αμετάβλητες ροή όγκου. Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης όταν ο δείκτης πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας υπερβαίνει τα 35 mm Hg.

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια σύνθετη, πολυσωματιδιακή παθολογική κατάσταση. Κατά τη σταδιακή ανάπτυξη και αποκάλυψη όλων των κλινικών συμπτωμάτων, τα καρδιαγγειακά και πνευμονικά συστήματα επηρεάζονται σταδιακά και αποσταθεροποιούνται. Τρέξιμο στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, και μερικές από τις μορφές της, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υψηλή δραστικότητα (π.χ., μορφές ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση ή πνευμονική υπέρταση σε ορισμένες αυτοάνοσες αλλοιώσεις) μπορεί να καταλήξει στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της καρδιαγγειακής λειτουργίας και μετέπειτα το θάνατο.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η επιβίωση των ασθενών με πνευμονική υπέρταση εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη διάγνωση και τη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν με σαφήνεια τα πρώτα βασικά σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης και οι σύνδεσμοι της παθογένεσής της, προκειμένου να συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπεία.

Η πνευμονική υπέρταση προκαλεί

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να εκδηλωθεί τόσο ως σόλο (πρωτεύουσα) ασθένεια, όσο και ως αποτέλεσμα της δράσης μιας συγκεκριμένης ρίζας.

Η πρωτογενής ή ιδιοπαθής (με άγνωστη γένεση) πνευμονική υπέρταση είναι πλέον το πιο κακώς κατανοητό υποείδος πνευμονικής υπέρτασης. Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης βασίζονται σε γενετικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής τοποθέτησης μελλοντικών αγγείων που παρέχουν το πνευμονικό σύστημα. Επίσης, χάρη σε όλα τα ίδια αποτελέσματα ελαττώματα γονιδίωμα ανεπάρκεια στη σύνθεση οργανισμό ορισμένων ουσιών θα παρατηρηθεί, η οποία μπορεί να επεκταθεί στένωση των αιμοφόρων ή αντίστροφα: ενδοθηλιακό παράγοντα, σεροτονίνης και αγγειοτενσίνης ειδικό παράγοντα 2. Εκτός από τα παραπάνω δύο παράγοντες είναι προαπαιτούμενο πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, Υπάρχει επίσης ένας ακόμη παράγοντας: μια υπερβολική δραστηριότητα συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων. Ως αποτέλεσμα, πολλά μικρά αγγεία στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα θα είναι φραγμένα με θρόμβους αίματος.

Ως αποτέλεσμα, η ενδοαγγειακή πίεση στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα θα αυξηθεί δραματικά και αυτή η πίεση θα επηρεάσει τα τοιχώματα της πνευμονικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι οι αρτηρίες έχουν ισχυρότερο μυϊκό στρώμα, προκειμένου να αντιμετωπιστεί η αυξανόμενη πίεση στην κυκλοφορία του αίματος και να «ωθήσει» τη σωστή ποσότητα αίματος περαιτέρω κατά μήκος των αγγείων, το μυϊκό τμήμα του τοιχώματος της πνευμονικής αρτηρίας θα αυξηθεί - η αντισταθμιστική υπερτροφία θα αναπτυχθεί.

Εκτός από την υπερτροφία και τη μικρή θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριολών στη διάρκεια της ανάπτυξης της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να εμπλακεί και ένα φαινόμενο όπως η ομόκεντρο πνευμονική ίνωση. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας θα περιορισθεί και, ως εκ τούτου, η πίεση της ροής αίματος σε αυτό θα αυξηθεί.

Ως αποτέλεσμα της υψηλής πίεσης του αίματος, η αδυναμία της κανονικής πνευμονικής σκαφών για την υποστήριξη της προώθησης της ροής του αίματος προς το ήδη υψηλότερη από την κανονική πίεση ή αφερεγγυότητας των παθολογικών αιμοφόρων αγγείων για να διευκολύνει την κυκλοφορία της ροής του αίματος προς τις κανονικές δείκτες πιέσεων στην πνευμονική κυκλοφορικό σύστημα αναπτύξει ένα άλλο αντισταθμιστικό μηχανισμό - οποιαδήποτε λεγόμενη " λύσεις ", δηλαδή ανοιχτές αρτηριοφλεβικές απολήξεις. Μεταφέροντας το αίμα μέσω αυτών των παραμορφώσεων, το σώμα θα προσπαθήσει να μειώσει το υψηλό επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αλλά επειδή τα αρτηρίδια έχουν ένα πολύ ασθενέστερο μυϊκό τοίχωμα, πολύ σύντομα αυτές οι απολήξεις θα διασπαστούν και θα σχηματιστούν πολλαπλές περιοχές, οι οποίες θα αυξήσουν επίσης την πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της πνευμονικής υπέρτασης. Επιπλέον, τέτοιες απολήξεις παραβιάζουν τη σωστή ροή αίματος στην κυκλοφορία του αίματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η οξυγόνωση του αίματος και η παροχή οξυγόνου στους ιστούς διακόπτονται.

Στη δευτεροβάθμια υπέρταση, η πορεία της νόσου είναι ελαφρώς διαφορετική. Δευτερογενής πνευμονική υπέρταση προκαλείται από έναν τεράστιο αριθμό των ασθενειών: χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής αλλοιώσεις συστήματος (π.χ. COPD), συγγενή καρδιοπάθεια, θρομβωτική αλλοιώσεις της πνευμονικής αρτηρίας υποξικές καταστάσεις (Σύνδρομο Pickwick), και, φυσικά, των καρδιαγγειακών παθήσεων. Όπου η καρδιακή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη της δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης χωρίζονται σε δύο υποκατηγορίες: νόσος που προκαλεί ανεπάρκεια της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, και των ασθενειών αυτών που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στο θάλαμο του αριστερού κόλπου.

Με τις βασικές αιτίες της νόσου, πνευμονικής υπέρτασης, συνοδεύεται από την ανάπτυξη αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν στεφανιαία βλάβης της αριστερής κοιλίας, και kardiomiopaticheskie myocardio βλάβη, ελαττώματα του συστήματος αορτικής βαλβίδας, στένωση της αορτής, και τις επιπτώσεις στην αριστερής κοιλίας υπέρταση. Άλλες ασθένειες που προκαλούν μια αύξηση στην πίεση στο θάλαμο του αριστερού κόλπου και την επακόλουθη ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν στένωση μιτροειδούς, αριστερού κόλπου της καρκινικής βλάβης και αναπτυξιακές ανωμαλίες: trehpredserdnoe ανώμαλη καρδιά ή την ανάπτυξη των παθολογικών ινωτικών δακτυλίου που βρίσκονται πάνω βαλβίδα mitarlnym ( «υπερβαλβιδική μιτροειδούς δακτυλίου»).

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, διακρίνονται οι κύριοι παθογενετικοί σύνδεσμοι. Συνήθως χωρίζονται σε λειτουργικές και ανατομικές. Οι λειτουργικοί μηχανισμοί της πνευμονικής υπέρτασης αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της διακοπής της φυσιολογικής ή της εμφάνισης νέων παθολογικών λειτουργικών χαρακτηριστικών. Είναι στην εξάλειψη ή διόρθωσή τους ότι η μετέπειτα φαρμακευτική θεραπεία θα κατευθυνθεί. Οι ανατομικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης οφείλονται σε ορισμένα ανατομικά ελαττώματα στην πνευμονική αρτηρία ή στο πνευμονικό σύστημα κυκλοφορίας. Είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευθούν αυτές οι αλλαγές με φαρμακευτική θεραπεία · μερικά από αυτά τα ελαττώματα μπορούν να διορθωθούν με τη βοήθεια ορισμένων χειρουργικών βοηθημάτων.

Οι λειτουργικές μηχανισμοί της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν παθολογικές αντανακλαστικό Savitsky, αυξημένη καρδιακή παροχή, επίδραση πνευμονική αρτηρία για βιολογικώς δραστικές ουσίες και την αύξηση ενδοθωρακική πίεση, αυξάνοντας το ιξώδες του αίματος, και η έκθεση σε συχνές βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις.

Το παθολογικό αντανακλαστικό του Savitsky αναπτύσσεται ως απόκριση σε μια αποφρακτική βλάβη των βρόγχων. Σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης, εμφανίζεται σπαστική σύσπαση (στένωση) των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, η ενδοαγγειακή πίεση και η αντίσταση στη ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνονται σημαντικά στην πνευμονική αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, η φυσιολογική ροή αίματος μέσω αυτών των αγγείων διαταράσσεται, επιβραδύνεται και οι ιστοί δεν λαμβάνουν πλήρως οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, κατά τη διάρκεια των οποίων αναπτύσσεται η υποξία. Επιπλέον, η πνευμονική υπέρταση προκαλεί υπερτροφία του μυϊκού στρώματος της πνευμονικής αρτηρίας (όπως αναφέρθηκε παραπάνω), καθώς και υπερτροφία και διαστολή της δεξιάς καρδιάς.

Ο ελάχιστος όγκος αίματος στην πνευμονική υπέρταση συμβαίνει ως απόκριση στις υποξικές επιδράσεις της αύξησης της ενδοαγγειακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα επηρεάζει ορισμένους υποδοχείς που βρίσκονται στη ζώνη της αορτικής-καρωτίδας. Κατά τη διάρκεια αυτής της έκθεσης, η ποσότητα αίματος που μπορεί να αντλήσει η καρδιά μέσα από ένα λεπτό (ο ελάχιστος όγκος αίματος) αυξάνεται αυτόματα. Κατά την πρώτη, ο μηχανισμός αυτός είναι αντισταθμιστική και μειώνει την ανάπτυξη της υποξίας σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, αλλά γρήγορα αυξημένο όγκο του αίματος, η οποία θα περάσει μέσα από την στενωμένη αρτηρία θα οδηγήσει σε περαιτέρω ανάπτυξη και επιδείνωση της πνευμονικής υπέρτασης.

Βιολογικά δραστικές ουσίες παράγονται επίσης λόγω της ανάπτυξης της υποξίας. Προκαλούν σπασμούς πνευμονικής αρτηρίας και αύξηση της αορτικής-πνευμονικής πίεσης. Οι κύριες βιολογικά δραστικές ουσίες που μπορούν να περιορίσουν την πνευμονική αρτηρία είναι οι ισταμίνες, η ενδοθηλίνη, η θρομβοξάνη, το γαλακτικό οξύ και η σεροτονίνη.

Η ενδοθωρακική πίεση συμβαίνει συχνότερα με βρογχο-αποφρακτικές βλάβες του πνευμονικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτών των αλλοιώσεων, αυξάνει δραματικά, πιέζει τα τριχοειδή της κυψελίδας και συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης.

Με την αύξηση του ιξώδους του αίματος, αυξάνεται η ικανότητα των αιμοπεταλίων να κατακαθίσουν και να σχηματίσουν θρόμβους αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται αλλαγές παρόμοιες με εκείνες της παθογένειας της πρωτοπαθούς υπέρτασης.

Οι συχνές λοιμώξεις από βρογχοπνευμονία έχουν δύο τρόπους να επιδεινώσουν την πνευμονική υπέρταση. Ο πρώτος τρόπος είναι η παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και η ανάπτυξη της υποξίας. Το δεύτερο είναι ένα τοξικό αποτέλεσμα απευθείας στο μυοκάρδιο και η πιθανή ανάπτυξη των βλαβών του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου.

Οι ανατομικοί μηχανισμοί πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν την ανάπτυξη της αποκαλούμενης μείωσης (μείωση) στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτό οφείλεται σε θρόμβωση και σκλήρυνση των μικρών αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης: αύξηση της στάθμης πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. τον υποσιτισμό των ιστών και των οργάνων και την ανάπτυξη των υποξικών τους αλλοιώσεων. την υπερτροφία και τη διαστολή της δεξιάς καρδιάς και την ανάπτυξη της "πνευμονικής καρδιάς".

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης

Δεδομένου ότι η πνευμονική υπέρταση είναι στη φύση της μια μάλλον σύνθετη ασθένεια και αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της δράσης ορισμένων παραγόντων, τα κλινικά σημεία και τα σύνδρομα της θα είναι πολύ διαφορετικά. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι τα πρώτα κλινικά σημεία πνευμονικής υπέρτασης θα εμφανιστούν όταν οι δείκτες πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας είναι 2 ή περισσότερες φορές υψηλότερες από τις κανονικές τιμές.

Τα πρώτα σημάδια πνευμονικής υπέρτασης είναι η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και η υποξική βλάβη οργάνων. Η δύσπνοια θα συσχετιστεί με μια σταδιακή μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων, λόγω της υψηλής ενδοαορτικής πίεσης και της μειωμένης ροής αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Η δύσπνοια στην πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται αρκετά νωρίς. Στην αρχή, συμβαίνει μόνο ως αποτέλεσμα των επιπτώσεων της σωματικής άσκησης, αλλά πολύ σύντομα αρχίζει να εμφανίζεται ανεξάρτητα από αυτά και γίνεται μόνιμη.

Εκτός από τη δύσπνοια, η αιμόπτυση αναπτύσσεται πολύ συχνά. Οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μια μικρή ποσότητα πτυέλων με αίμα όταν βήχουν. Η αιμόπτυση οφείλεται στο γεγονός ότι ως αποτέλεσμα των επιδράσεων της πνευμονικής υπέρτασης, η στασιμότητα του αίματος συμβαίνει στην πνευμονική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, μέρος του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων θα ιδρωθεί μέσω του αγγείου και θα παρατηρηθούν ξεχωριστές ραβδώσεις αίματος στα πτύελα.

Κατά την εξέταση των ασθενών με πνευμονική υπέρταση, μπορεί να ανιχνευθεί η κυάνωση του δέρματος και μια χαρακτηριστική αλλαγή στα φλάγγες των δακτύλων και των νυχιών - "κούτσουρα" και "γυαλιά ρολογιών". Οι αλλαγές αυτές οφείλονται στην ανεπαρκή διατροφή των ιστών και στην ανάπτυξη σταδιακών δυστροφικών αλλαγών. Επιπλέον, τα "ποτηράκια" και τα "γυαλιά ρολογιών" είναι ένα σαφές σημάδι της βρογχικής απόφραξης, το οποίο μπορεί επίσης να είναι ένα έμμεσο σημάδι της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης.

Η ακρόαση μπορεί να καθορίσει την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό θα υποδεικνύεται από την ενίσχυση 2 τόνων που ακούγονται μέσω του στενοφωδοσκοπίου 2 στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά - το σημείο όπου συνήθως ακούγεται η πνευμονική βαλβίδα. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα που διέρχεται από τη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας συναντάται με υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία και ο ήχος που ακούγεται είναι πολύ πιο δυνατός από τον κανονικό.

Αλλά ένα από τα σημαντικότερα κλινικά σημεία της ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης θα είναι η ανάπτυξη της αποκαλούμενης πνευμονικής καρδιάς. Η πνευμονική καρδιά είναι μια υπερτροφική αλλαγή στις περιοχές της δεξιάς καρδιάς, η οποία αναπτύσσεται σε απόκριση των επιδράσεων της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων. Τα υποκειμενικά συμπτώματα του πνευμονικού καρδιακού συνδρόμου με πνευμονική υπέρταση θα είναι η παρουσία επίμονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς (καρδιαλγία). Αυτοί οι πόνοι θα εξαφανιστούν όταν εισπνευστούν με οξυγόνο. Η κύρια αιτία μιας τέτοιας κλινικής εκδήλωσης της πνευμονικής καρδιάς είναι η υποξική βλάβη του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του οξυγόνου που διαταράσσεται σε αυτό λόγω της υψηλής πίεσης στον πνευμονικό κύκλο αίματος και της υψηλής αντοχής στη φυσιολογική ροή αίματος. Εκτός από τον πόνο στην πνευμονική υπέρταση, μπορεί επίσης να υπάρξουν ισχυρές και διαλείπουσες αίσθημα παλμών και γενική αδυναμία.

Εκτός από τα υποκειμενικά συμπτώματα με τα οποία είναι αδύνατο να εκτιμηθεί πλήρως η παρουσία ή η απουσία του αναπτυγμένου πνευμονικού καρδιακού συνδρόμου σε έναν ασθενή με πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια. Με κρούση της περιοχής της καρδιάς, μπορείτε να καθορίσετε την μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της δεξιάς κοιλίας και στην ώθηση των αριστερών τμημάτων πέρα ​​από τα κανονικά όρια των κρουστών. Η αύξηση της δεξιάς κοιλίας λόγω της υπερτροφίας της θα οδηγήσει επίσης στο γεγονός ότι θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο παλμός ή ο αποκαλούμενος καρδιακός παλμός κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.

Με μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά, θα εμφανιστούν σημάδια αυξημένου ήπατος και οι φλέβες του αυχένα θα διογκωθούν. Επιπλέον, ένα θετικό σύμπτωμα του Plesch θα είναι χαρακτηριστικός δείκτης πνευμονικής αποκατάστασης της καρδιάς - εάν πιέσετε ένα μεγεθυσμένο ήπαρ, θα εμφανιστεί ταυτόχρονα πρήξιμο των φλεβών.

Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση ταξινομείται σύμφωνα με πολλά διαφορετικά συμπτώματα. Τα κύρια χαρακτηριστικά της ταξινόμησης της πνευμονικής υπέρτασης σε στάδια είναι ο βαθμός ανάπτυξης πνευμονικής καρδιάς, διαταραχές αερισμού, ο βαθμός υποξικής βλάβης ιστού, αιμοδυναμικές διαταραχές, ακτίνες Χ, ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια.

Είναι αποδεκτό να διατίθενται 3 βαθμοί πνευμονικής υπέρτασης: παροδικός, σταθερός και σταθερός με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Ο βαθμός 1 (μεταβατικός βαθμός πνευμονικής υπέρτασης) χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών και ακτινολογικών σημείων. Σε αυτό το στάδιο, θα παρατηρηθούν πρωτογενή και δευτερεύοντα σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η πνευμονική υπέρταση βαθμού 2 (σταθερό στάδιο πνευμονικής υπέρτασης) θα συνοδεύεται από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, η οποία θα συμβεί κατά τη διάρκεια της προηγούμενης συνήθους άσκησης. Εκτός από τη δύσπνοια, σε αυτή τη φάση θα παρατηρηθεί ακροκυάνωση. Αντικειμενικά, θα προσδιοριστεί η ενισχυμένη κορυφαία καρδιακή ώθηση, η οποία θα υποδεικνύει τον αρχικό σχηματισμό της πνευμονικής καρδιάς. Η ακουστική με 2 μοίρες πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να ακούσει ήδη τα πρώτα σημάδια αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία - το παραπάνω τόνο 2 τόνο στο σημείο της ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας.

Στη γενική ακτινογραφία της θωρακικής περιοχής θα είναι δυνατό να παρατηρηθεί η διόγκωση του περιγράμματος της πνευμονικής αρτηρίας (λόγω της υψηλής πίεσης σε αυτήν), η επέκταση των ριζών των πνευμόνων (επίσης λόγω της επίδρασης της υψηλής πίεσης στα αγγεία της μικρής πνευμονικής κυκλοφορίας). Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα παρατηρηθούν ήδη σημάδια υπερφόρτωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς. Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, θα υπάρξουν τάσεις για την ανάπτυξη της αρτηριακής υποξαιμίας (μείωση της ποσότητας οξυγόνου).

Στο τρίτο στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, η διάχυτη κυάνωση θα προστεθεί στα κλινικά σημεία που περιγράφονται παραπάνω. Η κυάνωση θα είναι μια χαρακτηριστική σκιά - γκρίζος, "ζεστός" τύπος κυάνωσης. Θα υπάρξει επίσης οίδημα, επώδυνη διόγκωση του ήπατος και οίδημα των φλεβών.

Ακτινογραφικά, η επέκταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία είναι ορατή στην ακτινογραφία, θα προστεθεί στις ενδείξεις που είναι εγγενείς στο στάδιο 2. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα υπάρξουν αυξημένα σημάδια υπερφόρτωσης στη δεξιά καρδιά και στην υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, θα παρατηρηθεί σοβαρή υπερκαπνία και υποξαιμία και μπορεί να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση.

Πνευμονική υπέρταση στα νεογνά

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο σε μια ενήλικη ηλικία, αλλά και στα νεογνά. Η αιτία αυτής της κατάστασης έγκειται στα χαρακτηριστικά του πνευμονικού συστήματος ενός νεογέννητου μωρού. Όταν γεννιέται, εμφανίζεται ένα οξύ άλμα στην ενδοαγγειακή πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Αυτό το άλμα συμβαίνει λόγω της ροής αίματος προς τους ανοικτούς πνεύμονες και την έναρξη της πνευμονικής κυκλοφορίας. Είναι αυτή η απότομη αύξηση της πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας που είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης ενός νεογέννητου παιδιού. Με αυτό, το κυκλοφορικό σύστημα δεν είναι σε θέση να μειώσει και να σταθεροποιήσει την αυθόρμητη αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης κατά την πρώτη αναπνοή ενός παιδιού. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται έλλειψη αντιρρόπησης της πνευμονικής κυκλοφορίας του αίματος και εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στην πνευμονική υπέρταση στο σώμα.

Ωστόσο, η πνευμονική υπέρταση μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από έντονη αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα. Εάν, μετά από ένα τέτοιο άλμα, το αγγειακό πνευμονικό σύστημα ενός νεογέννητου είναι ακατάλληλο για ένα νέο φυσιολογικό επίπεδο ενδοαγγειακής πίεσης σε αυτό, τότε μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση.

Ως αποτέλεσμα αυτών των λόγων, ενεργοποιείται ένας ειδικός μηχανισμός αντιστάθμισης στο σώμα, κατά τη διάρκεια του οποίου προσπαθεί να μειώσει την υπερβολικά υψηλή πίεση γι 'αυτό. Αυτός ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με εκείνον που εμφανίζεται σε ενήλικες με πνευμονική υπέρταση. Δεδομένου ότι τα εμβρυϊκά μονοπάτια ροής του αίματος στο νεογέννητο παιδί δεν έχουν ακόμη συμβεί, τότε με αυτόν τον τύπο πνευμονικής υπέρτασης ενεργοποιείται μια μεγάλη διακλάδωση - το αίμα απορρίπτεται μέσω της τρύπας που δεν έχει ακόμη υπερβεί, μέσω της οποίας το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο από τη μητέρα - τον εμβρυονικό αρτηριακό αγωγό.

Είναι συνηθισμένο να πούμε για την παρουσία βαριάς πνευμονικής υπέρτασης σε νεογέννητο μωρό όταν θα υπάρξει αύξηση στην τιμή της ενδοαρτηριακής πνευμονικής πίεσης πάνω από 37 mm. Hg Art.

Κλινικά, αυτός ο τύπος αρτηριακής υπέρτασης θα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της κυάνωσης, δυσλειτουργία της αναπνοής του παιδιού. Επιπλέον, η εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας θα έρθει στο προσκήνιο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος πνευμονικής υπέρτασης σε ένα νεογέννητο παιδί είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή του - ελλείψει γρήγορης θεραπείας, ο θάνατος του νεογέννητου μπορεί να συμβεί σε λίγες ώρες από τη στιγμή των πρώτων εκδηλώσεων της νόσου.

Θεραπεία πνευμονικής υπέρτασης

Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης αποσκοπεί στην εξάλειψη των ακόλουθων παραγόντων: υψηλή ενδοαρτηριακή πνευμονική πίεση, πρόληψη θρόμβωσης, ανακούφιση της υποξίας και εκφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.

Η χρήση αποκλειστών διαύλων ασβεστίου θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της πνευμονικής υπέρτασης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα από αυτή τη γραμμή είναι η νιφεδιπίνη και η αμλοδιπίνη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στο 50% των ασθενών με πνευμονική υπέρταση, με παρατεταμένη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, παρατηρείται σημαντική μείωση των κλινικών συμπτωμάτων και βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η θεραπεία με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου αρχίζει πρώτα με μικρές δόσεις και στη συνέχεια σταδιακά αυξάνεται σε υψηλή ημερήσια δόση (περίπου 15 mg ανά ημέρα). Κατά τη συνταγογράφηση αυτής της θεραπείας, είναι σημαντικό να παρακολουθείται περιοδικά η μέση στάθμη της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία προκειμένου να προσαρμοστεί η θεραπεία.

Κατά την επιλογή ενός αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου, είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς. Εάν διαγνωστεί βραδυκαρδία (λιγότερο από 60 κτύπους ανά λεπτό), τότε η νιφεδιπίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης. Εάν διαγνωστεί ταχυκαρδία από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω, τότε το Diltiazem είναι το βέλτιστο φάρμακο για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης.

Εάν η πνευμονική υπέρταση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, τότε συνταγογραφούνται προσταγλανδίνες. Αυτά τα φάρμακα πυροδοτούν την επέκταση των στενών πνευμονικών αγγείων και εμποδίζουν την συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και την επακόλουθη ανάπτυξη θρόμβωσης στην πνευμονική υπέρταση.

Επιπλέον, η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται περιοδικά σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Εκτελούνται με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα κάτω από 60-59 mm Hg.

Προκειμένου να ανακουφιστεί η σωστή καρδιά, συνταγογραφούνται διουρητικά. Μειώνουν την υπερφόρτωση μιας δεξιάς κοιλίας σε όγκο και μειώνουν τη στασιμότητα ενός φλεβικού αίματος σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Είναι επίσης σημαντικό να χορηγείται περιοδικά αντιπηκτική θεραπεία. Το φάρμακο Βαρφαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για το σκοπό αυτό. Είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό και αποτρέπει τη θρόμβωση. Ωστόσο, όταν συνταγογραφείται η βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λεγόμενη διεθνής φυσιολογική σχέση - ο λόγος του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον καθορισμένο ρυθμό. Για τη χρήση της βαρφαρίνης σε πνευμονική υπέρταση, οι τιμές INR πρέπει να κυμαίνονται από 2 έως 2,5. Εάν ο δείκτης αυτός είναι χαμηλότερος, τότε ο κίνδυνος μαζικής αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόγνωση πνευμονικής υπέρτασης

Η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης είναι ως επί το πλείστον δυσμενής. Περίπου το 20% των αναφερόμενων περιπτώσεων πνευμονικής υπέρτασης είναι θανατηφόρα. Επίσης ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι είναι ο τύπος πνευμονικής υπέρτασης. Έτσι, σε περίπτωση δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης που προκύπτει από αυτοάνοσες διεργασίες, παρατηρείται η χειρότερη πρόγνωση της έκβασης της νόσου: περίπου το 15% όλων των ασθενών με αυτή τη μορφή πεθαίνουν μέσα σε λίγα χρόνια μετά τη διάγνωση βαθμιαίας εμφάνισης πνευμονικής ανεπάρκειας.

Ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να καθορίσει το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με πνευμονική υπέρταση, είναι επίσης δείκτες της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Με αύξηση αυτού του δείκτη κατά 30 mm Hg και με υψηλή σταθερότητα (χωρίς απάντηση στην κατάλληλη θεραπεία), το μέσο προσδόκιμο ζωής του ασθενούς θα είναι μόνο 5 έτη.

Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος στην πρόγνωση της νόσου παίζεται από τη στιγμή της ένταξης των σημείων αποτυχίας της καρδιακής λειτουργίας. Με τα εντοπισμένα σημεία βαθμού 3 ή 4 καρδιακής ανεπάρκειας και ενδείξεις ανάπτυξης ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης θεωρείται επίσης εξαιρετικά δυσμενής.

Επίσης, ο κακός ρυθμός επιβίωσης είναι ιδιοπαθής (πρωτογενής) πνευμονική ανεπάρκεια. Είναι εξαιρετικά δύσκολη η θεραπεία και σε αυτή τη μορφή πνευμονικής υπέρτασης είναι σχεδόν αδύνατο να επηρεαστεί η θεραπεία σε έναν παράγοντα που προκαλεί άμεσα μια απότομη αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Το μέσο προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών θα είναι μόνο 2,5 έτη (κατά μέσο όρο).

Αλλά εκτός από έναν μεγάλο αριθμό αρνητικών προγνωστικών δεικτών για την πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν και μερικές θετικές. Ένας από αυτούς είναι ότι εάν η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται σταδιακά (δηλαδή, η ασθένεια ανταποκρίνεται σε αυτή τη θεραπεία), η επιβίωση των ασθενών σε 95% των περιπτώσεων θα υπερβεί το όριο των πέντε ετών.

Θα Ήθελα Για Τα Βότανα

Κοινωνική Δικτύωση

Δερματολογία