Εάν προχωρήσει η ασθένεια του αίματος μυελώματος, η καταστροφή κυττάρων πλάσματος εμφανίζεται στο μυελό των οστών, οι οποίες μεταλλάσσονται και αποκτούν κακόηθες χαρακτήρα. Η ασθένεια ανήκει στην παραπρωτεϊναιμική λευχαιμία, έχει το δεύτερο όνομα "Καρκίνος του αίματος". Από τη φύση του, χαρακτηρίζεται από νεοπλασία όγκου, το μέγεθος του οποίου αυξάνεται σε κάθε στάδιο της νόσου. Η διάγνωση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε έναν απροσδόκητο θάνατο.

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα

Αυτή η ασυνήθιστη κατάσταση που ονομάζεται "ασθένεια Rustitsky-Kalera" μειώνει το προσδόκιμο ζωής. Στην παθολογική διαδικασία, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, συμβάλλουν στην εντατική παραγωγή της παθολογικής ανοσοσφαιρίνης - παραπρωτεϊνών. Αυτές οι συγκεκριμένες πρωτεΐνες, που μετασχηματίζονται σε αμυλοειδή, εναποτίθενται στους ιστούς και διαταράσσουν το έργο τέτοιων σημαντικών οργάνων και δομών όπως οι νεφροί, οι αρθρώσεις και η καρδιά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από τον βαθμό της ασθένειας, τον αριθμό των κακοηθών κυττάρων. Για τη διάγνωση απαιτείται διαφορική διάγνωση.

Μοναδικό πλασματοκύτωμα

Ο καρκίνος των κυττάρων του πλάσματος αυτού του τύπου διακρίνεται από μία εστία παθολογίας, η οποία εντοπίζεται στον μυελό των οστών και τους λεμφαδένες. Για να γίνει σωστή διάγνωση πολλαπλού μυελώματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων, για να αποκλειστεί η εξάπλωση πολλαπλών εστιών. Όταν τα συμπτώματα των οστικών μυελώματος του μυελώματος είναι παρόμοια, η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Πολλαπλό μυέλωμα

Με αυτή την παθολογία, πολλές δομές μυελού των οστών αμέσως έγιναν εστίες παθολογίας, οι οποίες προχωρούν γρήγορα. Τα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος εξαρτώνται από το στάδιο της βλάβης και για λόγους σαφήνειας μπορείτε να δείτε τις παρακάτω θεματικές φωτογραφίες. Το μυελοειδές αίμα επηρεάζει τους ιστούς των σπονδύλων, τα ωμοπλάτα, τα πλευρά, τα φτερά του ilium και τα οστά του κρανίου που ανήκουν στον μυελό των οστών. Με αυτούς τους κακοήθεις όγκους, η κλινική έκβαση για τον ασθενή δεν είναι αισιόδοξη.

Στάδια

Το προοδευτικό μυέλωμα Bens-Jones σε όλα τα στάδια της νόσου αποτελεί σημαντική απειλή για τη ζωή του ασθενούς, οπότε έγκαιρη διάγνωση είναι το 50% της επιτυχημένης θεραπείας. Οι γιατροί διακρίνουν 3 στάδια της παθολογίας του μυελώματος, όπου τα έντονα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται και αυξάνονται μόνο:

  1. Το πρώτο στάδιο. Μια περίσσεια ασβεστίου επικρατεί στο αίμα, μια ασήμαντη συγκέντρωση παραπρωτεϊνών και πρωτεΐνης στα ούρα, ο δείκτης αιμοσφαιρίνης φτάνει τα 100 g / l, υπάρχουν ενδείξεις οστεοπόρωσης. Το κέντρο μιας παθολογικής, αλλά εξελίσσεται.
  2. Το δεύτερο στάδιο. Οι βλάβες γίνονται πολλαπλές, η συγκέντρωση των παραπροτείνων και η αιμοσφαιρίνη μειώνεται, η μάζα των ιστών του καρκίνου φθάνει τα 800 g. Η μόνη μετάσταση κυριαρχεί.
  3. Τρίτο στάδιο. Η οστεοπόρωση προχωρεί στα οστά, υπάρχουν 3 ή περισσότερες εστίες στις οστικές δομές, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα και το ασβέστιο αίματος μεγιστοποιείται. Η αιμοσφαιρίνη μειώνεται παθολογικά στα 85 g / l.

Λόγοι

Το μυέλωμα των οστών εξελίσσεται αυθόρμητα και οι γιατροί δεν κατόρθωσαν να προσδιορίσουν την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας μέχρι το τέλος. Ένα πράγμα είναι γνωστό - οι άνθρωποι μετά την έκθεση σε ακτινοβολία ανήκουν σε μια ομάδα κινδύνου. Στατιστικά αναφέρουν ότι ο αριθμός των ασθενών μετά την έκθεση σε τέτοιο παθογόνο παράγοντα έχει αυξηθεί σημαντικά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μακροχρόνιας θεραπείας, δεν είναι πάντα δυνατό να σταθεροποιηθεί η συνολική κατάσταση του κλινικού ασθενούς.

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Με οστικές βλάβες, ο ασθενής αναπτύσσει πρώτα αναιμία ανεξήγητης ηθολογίας, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί ακόμη και μετά από μια θεραπευτική δίαιτα. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι έντονος πόνος στα οστά, είναι πιθανό η εμφάνιση παθολογικού κατάγματος. Άλλες αλλαγές στη γενική ευημερία με την πρόοδο του μυελώματος παρουσιάζονται παρακάτω:

  • συχνή αιμορραγία.
  • μειωμένη πήξη του αίματος, θρόμβωση,
  • μειωμένη ανοσία.
  • πόνος του μυοκαρδίου.
  • αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα.
  • αστάθεια της θερμοκρασίας.
  • σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας.
  • αυξημένη κόπωση.
  • σοβαρά συμπτώματα οστεοπόρωσης.
  • κατάγματα σπονδυλικής στήλης σε περίπλοκες κλινικές εικόνες.

Διαγνωστικά

Από την πρώτη φορά που η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και δεν διαγνωστεί εγκαίρως, οι γιατροί έχουν ήδη εντοπίσει επιπλοκές του μυελώματος, υποψίες νεφρικής ανεπάρκειας. Η διάγνωση περιλαμβάνει όχι μόνο μια οπτική εξέταση του ασθενούς και την ψηλάφηση των μαλακών, οστικών δομών, αλλά απαιτεί επίσης κλινική εξέταση. Αυτό είναι:

  • ακτινογραφία του θώρακα και του σκελετού για τον προσδιορισμό του αριθμού των όγκων στο οστό.
  • βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών για έλεγχο της παρουσίας καρκινικών κυττάρων στο μυέλωμα.
  • βιοψία τρεφίνης - μελέτη συμπαγούς και σπογγώδους ουσίας που λαμβάνεται από το μυελό των οστών.
  • το μυελογράφημα είναι απαραίτητο για τη διαφορική διάγνωση, ως ενημερωτική επεμβατική μέθοδος.
  • κυτταρογενετική μελέτη των κυττάρων πλάσματος.

Θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Όταν χρησιμοποιούνται απλές κλινικές εικόνες των χειρουργικών μεθόδων: μεταμόσχευση δότη ή δικά του βλαστοκύτταρα, πολύ μέτρια χημειοθεραπεία με χρήση κυτταροστατικών, ακτινοθεραπεία. Η αιμοσφαιρίνη και η πλασμαφόρεση είναι κατάλληλες για το σύνδρομο υπερβοσκόζης, την εκτεταμένη νεφρική βλάβη, τη νεφρική ανεπάρκεια. Η φαρμακευτική αγωγή με διάρκεια αρκετών μηνών για την παθολογία του μυελώματος περιλαμβάνει:

  • παυσίπονα για την εξάλειψη του πόνου στην περιοχή των οστών?
  • αντιβιοτικά πενικιλίνης για επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες και ενδοφλέβιες μολυσματικές διεργασίες.
  • αιμοστατική για την αντιμετώπιση της έντονης αιμορραγίας: Vikasol, Etamzilat;
  • κυτοστατικά για τη μείωση των όγκων όγκων: μελφαλάνη, κυκλοφωσφαμίδη, χλωροβουτίνη,
  • γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με βαριά κατανάλωση αλκοόλ για τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα: Alkeran, Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη.
  • ανοσοδιεγερτικά που περιέχουν ιντερφερόνη, εάν η ασθένεια συνοδεύεται από μείωση της ανοσίας.

Εάν, καθώς ο κακοήθης όγκος αναπτύσσεται, υπάρχει αυξημένη πίεση στα γειτονικά όργανα και η επακόλουθη δυσλειτουργία τους, οι γιατροί αποφασίζουν να εξαλείψουν επειγόντως έναν τέτοιο παθογόνο όγκο με χειρουργικές μεθόδους. Το κλινικό αποτέλεσμα και οι πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι οι πιο απρόβλεπτες.

Διατροφή για το μυέλωμα

Προκειμένου να μειωθεί η υποτροπή της νόσου, η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και μια δίαιτα πρέπει να συμπεριληφθεί στο σύνθετο σχήμα. Η προσκόλληση σε αυτή τη διατροφή απαιτείται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής, ειδικά κατά την επόμενη έξαρση. Ακολουθούν οι πολύτιμες συστάσεις των ειδικών για τη διατροφή πλασμοκυττάρωσης:

  • μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης στο ελάχιστο - δεν επιτρέπονται περισσότερα από 60 g πρωτεΐνης ανά ημέρα.
  • να αποκλείεται από την καθημερινή παροχή τέτοιων τροφίμων όπως φασόλια, φακές, μπιζέλια, κρέας, ψάρι, ξηροί καρποί, αυγά ·
  • να μην τρώνε τρόφιμα, τα οποία ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει οξείες αλλεργικές αντιδράσεις.
  • λαμβάνουν τακτικά φυσικές βιταμίνες, προσκολλώνται σε εντατική θεραπεία με βιταμίνες.

Μυέλωμα

Στο μυέλωμα στον μυελό των οστών και στα οστά, τα τροποποιημένα κύτταρα πλάσματος συσσωρεύονται και ο σχηματισμός των φυσιολογικών κυττάρων του αίματος και η δομή του οστικού ιστού είναι εξασθενημένα.

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα;

Αυτή είναι μια ασθένεια όγκου που προκύπτει από τα κύτταρα αίματος πλάσματος (ένας υπότυπος λευκοκυττάρων, δηλαδή λευκά αιμοσφαίρια). Σε ένα υγιές άτομο, αυτά τα κύτταρα εμπλέκονται στις διαδικασίες ανοσοπροστασίας, παράγοντας αντισώματα. Το μυέλωμα ονομάζεται επίσης μυέλωμα. Μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε για το μυέλωμα των οστών, το μυέλωμα της σπονδυλικής στήλης, το νεφρό ή το αίμα, αλλά αυτά δεν είναι ακριβώς τα σωστά ονόματα. Το μυέλωμα είναι μια ασθένεια του αιματοποιητικού συστήματος και των οστών.

Ταξινόμηση του μυελώματος

Η ασθένεια είναι ετερογενής, μπορείτε να επιλέξετε τις ακόλουθες επιλογές:

Η μονοκλωνική γαμοπάθεια ασαφούς γενεάς είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες μια υπερβολική ποσότητα Β-λεμφοκυττάρων (αυτά είναι κύτταρα αίματος που εμπλέκονται σε ανοσολογικές αντιδράσεις) ενός τύπου (κλώνος) παράγει μη φυσιολογικές ανοσοσφαιρίνες διαφορετικών κατηγοριών που συσσωρεύονται σε διαφορετικά όργανα και διαταράσσουν την εργασία τους (πολύ συχνά υποφέρουν από νεφρά).

(ή λέμφωμα μη Hodgkin), στην οποία ένας πολύ μεγάλος αριθμός συνθεμένων ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ βλάπτει το ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες.

Το πλασματοκύτωμα είναι δύο τύπων: απομονωμένο (επηρεάζει μόνο το μυελό των οστών και τα οστά) και εξωμυελική (συσσώρευση κυττάρων πλάσματος εμφανίζεται σε μαλακούς ιστούς, για παράδειγμα, στις αμυγδαλές ή τους ιγμόρειους κόλπους). Απομονωμένο πλασματόμο των οστών σε μερικές περιπτώσεις γίνεται πολλαπλό μυέλωμα, αλλά όχι πάντα.

Το πολλαπλό μυέλωμα αντιπροσωπεύει έως και το 90% όλων των περιπτώσεων της νόσου και συνήθως επηρεάζει διάφορα όργανα.

ασυμπτωματικό (τσιγαριστικό, ασυμπτωματικό μυέλωμα)

μυέλωμα με αναιμία, βλάβη νεφρών ή οστών, δηλ. με συμπτώματα.

Κωδικός ICD-10 μυελώματος: C90.

Στάδια πολλαπλού μυελώματος

Τα στάδια προσδιορίζονται ανάλογα με την ποσότητα β-2 μικροσφαιρίνης και λευκωματίνης στον ορό.

Στάδιο 1 μυελώματος: το επίπεδο της β-2 μικροσφαιρίνης είναι μικρότερο από 3,5 mg / l και το επίπεδο της αλβουμίνης είναι 3,5 g / dl ή περισσότερο.

Το μυελοειδές του σταδίου 2: η βήτα-2 μικροσφαιρίνη κυμαίνεται μεταξύ 3,5 mg / l και 5,5 mg / l ή το επίπεδο λευκωματίνης είναι κάτω από 3,5, ενώ η μικροσφαιρίνη βήτα-2 είναι κάτω από 3,5.

Στάδιο 3 μυελώματος: το επίπεδο της β-2 μικροσφαιρίνης στον ορό είναι μεγαλύτερο από 5,5 mg / l.

Αιτίες και παθογένεια πολλαπλού μυελώματος

Οι αιτίες του μυελώματος είναι άγνωστες. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο να αρρωστήσετε:

Ηλικία Έως 40 χρόνια, το μυέλωμα σχεδόν ποτέ δεν αρρωσταίνει, μετά από 70 χρόνια αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου

Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες

Τα άτομα με μαύρο δέρμα έχουν διπλάσια πιθανότητα να έχουν μυελό ως Ευρωπαίοι ή Ασιάτες.

Διαθέσιμη μονοκλωνική γαμμαπάθεια. Σε 1 στους 100 ανθρώπους, το gammapathy μετατρέπεται σε πολλαπλό μυέλωμα.

Οικογενειακό ιστορικό μυελώματος ή γάμμα

Παθολογία της ανοσίας (HIV ή η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την ανοσία)

Έκθεση σε ακτινοβολία, φυτοφάρμακα, λιπάσματα

Υπό κανονικές συνθήκες, ο μυελός των οστών παράγει έναν αυστηρά καθορισμένο αριθμό Β-λεμφοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος. Στο μυέλωμα, η παραγωγή τους είναι εκτός ελέγχου, ο μυελός των οστών γεμίζει με ανώμαλα κύτταρα πλάσματος και ο σχηματισμός των φυσιολογικών λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται. Ταυτόχρονα, αντί για αντισώματα χρήσιμα στην καταπολέμηση λοιμώξεων, αυτά τα κύτταρα παράγουν πρωτεΐνες που μπορούν να βλάψουν τα νεφρά.

Συμπτώματα και σημεία πολλαπλού μυελώματος

Σημάδια που θα βοηθήσουν να υποψιάζεται το μυέλωμα:

Πόνος στα οστά, ειδικά στα πλευρά και στη σπονδυλική στήλη

Παθολογικά κατάγματα των οστών

Συχνές, επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μολυσματικών ασθενειών

Σοβαρή αδυναμία, συνεχής κόπωση

Αιμορραγία από τα ούλα ή τα ρινικά, στις γυναίκες - βαριά εμμηνόρροια

Πονοκέφαλος, ζάλη

Ναυτία και έμετος

Διάγνωση πολλαπλού μυελώματος

Μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση, καθώς στο μυέλωμα δεν υπάρχει εμφανής όγκος που μπορεί να παρατηρηθεί και μερικές φορές η ασθένεια προχωρεί χωρίς συμπτώματα.

Η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος γίνεται συνήθως από έναν αιματολόγο. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, ο γιατρός αναγνωρίζει τα κύρια συμπτώματα της νόσου σε αυτόν τον ασθενή, ανακαλύπτει εάν υπάρχει αιμορραγία, πόνος στα οστά, συχνό κρυολόγημα. Στη συνέχεια, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την ακριβή διάγνωση και τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Μια εξέταση αίματος για μυέλωμα συχνά υποδηλώνει αύξηση του ιξώδους του αίματος και αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων, η αιμοσφαιρίνη, συχνά μειώνεται.

Στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για ηλεκτρολύτες, τα επίπεδα ασβεστίου είναι συχνά αυξημένα. σύμφωνα με τη βιοχημική ανάλυση, η ποσότητα της ολικής πρωτεΐνης αυξάνεται, προσδιορίζονται δείκτες νεφρικής δυσλειτουργίας - υψηλοί αριθμοί ουρίας, κρεατινίνης.

Διεξάγεται μια εξέταση αίματος για την παραπρωτεΐνη για να εκτιμηθεί ο τύπος και η ποσότητα των μη φυσιολογικών αντισωμάτων (παραπρωτεΐνες).

Στα ούρα, συχνά ταυτοποιείται παθολογική πρωτεΐνη (πρωτεΐνη Bens-Jones), η οποία είναι η μονοκλωνική ελαφριά αλυσίδα ανοσοσφαιρίνης.

Οι ακτινογραφίες των οστών (κρανίο, σπονδυλική στήλη, μηριαία και πυελική οστού) παρουσιάζουν αλλοιώσεις χαρακτηριστικές του μυελώματος.

Η διάτρηση του μυελού των οστών είναι το πιο ακριβές εργαλείο διάγνωσης. Ένα κομμάτι μυελού των οστών λαμβάνεται με μια λεπτή βελόνα, συνήθως γίνεται παρακέντηση στην περιοχή του στέρνου ή των οστών της πυέλου. Στη συνέχεια, το προκύπτον υλικό μελετάται στο μικροσκόπιο στο εργαστήριο για εκφυλισμένα κύτταρα πλάσματος και διεξάγει μια κυτταρογενετική μελέτη για την ανίχνευση αλλαγών στα χρωμοσώματα.

Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία, η σάρωση PET μπορεί να εντοπίσει περιοχές βλάβης στα οστά.

Τρόποι αντιμετώπισης του πολλαπλού μυελώματος

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, φαρμακευτική θεραπεία, στην οποία τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε διαφορετικούς συνδυασμούς.

Στοχευμένη θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων (βορτεζομίμπη, carfilzomib (μη καταχωρημένη στη Ρωσία), η οποία, λόγω της επίδρασης στη σύνθεση πρωτεϊνών, προκαλεί το θάνατο των κυττάρων πλάσματος.

Η θεραπεία με βιολογικά φάρμακα, όπως η θαλιδομίδη, η λεναλιδομίδη, η πομαλιδομίδη, διεγείρει το δικό της ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση των κυττάρων του όγκου.

Χημειοθεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη και μελφαλάνη, που αναστέλλουν την ανάπτυξη και οδηγούν στο θάνατο των ταχέως αναπτυσσόμενων καρκινικών κυττάρων.

Θεραπεία με κορτικοστεροειδή (πρόσθετη θεραπεία που ενισχύει την επίδραση βασικών φαρμάκων).

Τα δισφωσφονικά (παμιδρονάτη, ζολεδρονικό οξύ) συνταγογραφούνται για την αύξηση της οστικής πυκνότητας.

Οι παυσίπονοι, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών, χρησιμοποιούνται για σοβαρό πόνο (ένα πολύ συνηθισμένο παράπονο για το πολλαπλό μυέλωμα) και οι χειρουργικές μέθοδοι και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται για να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς.

Χειρουργική θεραπεία απαιτείται, για παράδειγμα, για τη στερέωση των σπονδύλων με πλάκες ή άλλες συσκευές, καθώς συμβαίνει η καταστροφή του οστικού ιστού, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης.

Μετά τη χημειοθεραπεία, συχνά πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, με τη μεταμόσχευση αυτόλογου μεταμοσχευμένου στελέχους μυελού των οστών να είναι το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές. Για την εφαρμογή αυτής της διαδικασίας, πραγματοποιήθηκε η συλλογή των βλαστικών κυττάρων του ερυθρού μυελού των οστών. Στη συνέχεια συνταγογραφείται χημειοθεραπεία (συνήθως με υψηλές δόσεις αντικαρκινικών φαρμάκων), η οποία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα. Μετά το τέλος της πλήρους πορείας της θεραπείας, διεξάγεται μια διαδικασία για τη μεταμόσχευση προηγουμένως συλλεγέντων δειγμάτων και ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να αναπτύσσονται φυσιολογικά κύτταρα κόκκινου μυελού των οστών.

Ορισμένες μορφές της νόσου (κυρίως «μυελωμα») δεν απαιτούν επείγουσα και ενεργή θεραπεία. Η χημειοθεραπεία προκαλεί σοβαρές παρενέργειες και σε μερικές περιπτώσεις οι επιπλοκές και οι επιδράσεις στην πορεία της νόσου και η πρόγνωση του ασυμπτωματικού «τρηματώδους» μυελώματος είναι αμφισβητήσιμες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιήστε μια τακτική έρευνα και τα πρώτα σημάδια της οξείας διαδικασίας ξεκινούν τη θεραπεία. Το σχέδιο μελετών ελέγχου και η κανονικότητα της συμπεριφοράς τους καθορίζεται από τον ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή και είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται αυτοί οι όροι και όλες οι συστάσεις του γιατρού.

Επιπλοκές πολλαπλού μυελώματος

Σοβαρός πόνος στα οστά, που απαιτεί το διορισμό αποτελεσματικών παυσίπονων

Νεφρική ανεπάρκεια με αιμοκάθαρση

Συχνές μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονία (πνευμονία)

Αραίωση των οστών με κατάγματα (παθολογικά κατάγματα)

Αναιμία που απαιτεί μεταγγίσεις αίματος

Πρόγνωση για πολλαπλό μυέλωμα

Η εμφάνιση εστίας καταστροφής των οστών ή η αύξηση του αριθμού των κυττάρων πλάσματος πάνω από 60% στον μυελό των οστών υποδεικνύει μια επιδείνωση της νόσου (και επιδείνωση της νόσου), αλλά η τακτική παρακολούθηση από το γιατρό είναι απαραίτητη για να παρατηρήσετε ενδείξεις ενεργοποίησης της διαδικασίας με την πάροδο του χρόνου. πρόβλεψη).

Η επιβίωση του μυελώματος εξαρτάται από την ηλικία και τη γενική υγεία. Επί του παρόντος, οι συνολικές προβλέψεις έχουν γίνει πιο αισιόδοξες από ό, τι πριν από 10 χρόνια: 77 στους 100 ανθρώπους που πάσχουν από μυέλωμα θα ζουν τουλάχιστον για ένα χρόνο, 47 από τους 100 - τουλάχιστον 5 χρόνια, 33 από τους 100 - τουλάχιστον 10 χρόνια.

Αιτίες θανάτου στο πολλαπλό μυέλωμα

Συχνά, ο θάνατος προκαλείται από μολυσματικές επιπλοκές (για παράδειγμα, πνευμονία), καθώς και θανατηφόρα αιμορραγία (που σχετίζεται με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων και αιμορραγικές διαταραχές), κατάγματα οστών, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή.

Διατροφή για πολλαπλό μυέλωμα

Η δίαιτα για το μυέλωμα πρέπει να ποικίλει, να περιέχει επαρκή ποσότητα φρούτων και λαχανικών. Συστήστε να μειώσετε την κατανάλωση γλυκών, κονσερβών και έτοιμων ημικατεργασμένων προϊόντων. Μια ιδιαίτερη δίαιτα μπορεί να αποφευχθεί, αλλά επειδή το μυέλωμα συχνά συνοδεύεται από αναιμία, συνιστάται να τρώτε τροφή πλούσια σε σίδηρο (άπαχο κόκκινο κρέας, γλυκές πιπεριές, σταφίδες, λαχανάκια Βρυξελλών, μπρόκολο, μάνγκο, παπάγια, γκουάβα).

Σε μία μελέτη, αποδείχθηκε ότι η χρήση του κουρκούμη αποτρέπει την αντίσταση στη χημειοθεραπεία. Μελέτες σε ποντίκια έχουν δείξει ότι η κουρκουμίνη μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Επίσης, η προσθήκη κουρκούμης στα τρόφιμα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας μπορεί να ανακουφίσει τη ναυτία και τον εμετό.

Όλες οι αλλαγές στη διατροφή θα πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας, ειδικά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Το μυέλωμα: τι είναι, γιατί συμβαίνει, που προκαλεί την ασθένεια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία

Τι είναι αυτό; Το μυέλωμα (άλλα ονόματα: πολλαπλό μυέλωμα, γενικευμένο πλασματοκύτωμα ή ασθένεια Rustitsky-Kaler) είναι ένας τύπος καρκίνου που επηρεάζει τα κύτταρα του πλάσματος. Τα κύτταρα του πλάσματος είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που βρίσκονται στον μυελό των οστών, ο οποίος είναι ένας μαλακός ιστός στο εσωτερικό των περισσότερων οστών και παράγει αιμοσφαίρια. Στο μυελό των οστών, τα κύτταρα πλάσματος σχηματίζουν αντισώματα που είναι πρωτεΐνες που βοηθούν το σώμα να καταπολεμά τις ασθένειες και τις μολύνσεις.

Το πλασμοκύτωμα εμφανίζεται όταν αναπτύσσεται μη φυσιολογικό κύτταρο πλάσματος στον μυελό των οστών και αναπαράγεται πολύ γρήγορα. Ο ταχέος πολλαπλασιασμός των κακοήθων κυττάρων μυελώματος τελικά υπερτερεί της παραγωγής υγιών κυττάρων στον μυελό των οστών. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να συσσωρεύονται στον μυελό των οστών, εκτοπίζοντας υγιή λευκά αιμοσφαίρια και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Όπως τα υγιή κύτταρα του αίματος, τα καρκινικά κύτταρα προσπαθούν να κάνουν αντισώματα. Ωστόσο, μπορούν να παράγουν μόνο μη φυσιολογικά αντισώματα που ονομάζονται μονοκλωνικές πρωτεΐνες ή πρωτεΐνες Μ. Όταν αυτά τα επιβλαβή αντισώματα συλλέγονται στο σώμα, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική βλάβη και άλλα σοβαρά προβλήματα.

Οι αιτίες του πολλαπλού μυελώματος

Η ακριβής αιτία της ασθένειας είναι άγνωστη. Ωστόσο, η ασθένεια αρχίζει με ένα απλό μη φυσιολογικό κύτταρο πλάσματος που πολλαπλασιάζεται ταχέως στον μυελό των οστών. Τα προκύπτοντα καρκινικά κύτταρα μυελώματος δεν έχουν κανονικό κύκλο ζωής. Αντί να αναπαράγονται και να πεθαίνουν, συνεχίζουν να μοιράζονται ατελείωτα. Αυτό καταστρέφει το σώμα και εμποδίζει την παραγωγή υγιών κυττάρων. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν γενετική προδιάθεση για τη νόσο.

Παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια

Αλλά αυτό που προκαλεί την ανάπτυξη του πολλαπλού μυελώματος:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • χημική και ακτινοβολία.
  • σταθερή διέγερση αντιγόνου.
  • παχυσαρκία, καθώς ο μεταβολισμός διαταράσσεται.
  • ανδρικό φύλο, η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται όταν μειώνεται ο αριθμός των αρσενικών ορμονών φύλου.
  • βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις.
  • χειρουργικές επεμβάσεις.

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Το μυέλωμα έχει μακρά πορεία. Από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μέχρι τα φωτεινά κλινικά συμπτώματα, περάσουν 10-20 χρόνια.

  • Το σύνδρομο μυελού των οστών εκδηλώνεται με λύση των οστών. Κυρίως επηρεασμένη σπονδυλική στήλη, επίπεδα οστά, κεντρικά σωληνοειδή οστά. Οι περιφερικές περιοχές σπάνια επηρεάζονται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για οστικούς πόνους, συχνά κατάγματα. Με κρουστικό πόνο στα άκρα.
  • Η τριάδα Calera (οστεοπόρωση με αυθόρμητα κατάγματα, πόνος, όγκοι) είναι παθογνωμονική για αυτούς τους ασθενείς.
  • Χαρακτηρίζεται από παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος μέχρι την ανάπτυξη παραπληγίας (πλήρης ακινησία στα άκρα), αδυναμία, κόπωση. Λόγω της εναπόθεσης αμυλοειδούς στα οστά του κρανίου, μπορεί να υπάρχουν παρατυπίες στην εργασία των κρανιακών νεύρων. Χαρακτηριστικό είναι η ήττα των περιφερικών νεύρων των άκρων και η παραβίαση της ευαισθησίας του τύπου "γάντια και κάλτσες". Η έλλειψη ευαισθησίας στα περιφερικά άκρα.
  • Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης Μ στο σώμα.
  • Σύνδρομο ανοσοσφαιρίνης. Η αμυλοειδής πρωτεΐνη αρχίζει να συντίθεται. Στη διαδικασία της ούρησης, απορροφάται ενεργά από τα νεφρά, καταστρέφοντάς τα. Η πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη Bens-Jones) αυξάνεται στα ούρα. Η συγκέντρωση και η λειτουργία διήθησης των νεφρών μειώνεται σταδιακά, εμφανίζονται οι οίδημα, ένα θετικό σύμπτωμα της υποκλοπής (πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης όταν χτυπάει σε αυτή την περιοχή).
  • Σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας. Η κανονική πρωτεΐνη αρχίζει να αντικαθίσταται από παθολογική. Η σύνθεση των αντισωμάτων και των συστατικών του ανοσοποιητικού συστήματος παραβιάζεται. Ως αποτέλεσμα, το ελάττωμα της χυμικής ανοσίας αυξάνεται σταδιακά. Οι ασθενείς αποτρέπονται από βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ευκαιριακών λοιμώξεων. Οποιαδήποτε επαφή με μολυσματικό παράγοντα οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.
  • Αύξηση του συνδρόμου του ιξώδους: αυξημένη αιμορραγία, σύνδρομο Raynaud (μειωμένη μικροκυκλοφορία στα περιφερικά τμήματα των άκρων), αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου DIC.
  • Υπερασβεστιαιμία. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας των οστεοκλαστών (κύτταρα που καταστρέφουν τα οστά) απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα ασβεστίου στο αίμα. Συμπτώματα υπερασβεστιωμένα - ναυτία, έμετος, επιληπτικές κρίσεις. Η διαταραχή της εγκάρσιας αγωγιμότητας είναι χαρακτηριστική: το διάστημα QRS και T αυξάνεται, μειώνεται η αγωγιμότητα του AV, μέχρι τον αποκλεισμό του AV. Ο σχηματισμός των λίθων των νεφρών. Αυτό οφείλεται στην εναπόθεση ασβεστίου, μειωμένη διήθηση και επαναπορρόφηση. Νεφροί ρυτίδες.
  • Βλάβη στα εσωτερικά όργανα: σπληνομεγαλία, ηπατομεγαλία, ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου. Το αμυλοειδές εναποτίθεται σε διάφορα όργανα και ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της εργασίας τους. Χαρακτήρες του πόνου στην καρδιά, που επεκτείνουν τα όρια της καρδιάς θαμπότητας, κωφούς τόνους. Ο μυϊκός πόνος μπορεί να είναι μόνιμος.
  • Αναιμικό σύνδρομο. Τα κύτταρα όγκου εξουδετερώνουν τελικά το φυσιολογικό βλαστό του σχηματισμού αίματος. Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται. Το δέρμα είναι καλυμμένο με αιματηρές κηλίδες και παλμούς (βλέπε 2 φωτογραφίες παραπάνω), υπάρχει ένα αίσθημα αδυναμίας. Τα μαλλιά και τα νύχια γίνονται εύθραυστα.

Τύποι Πολλαπλού Μυελώματος

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πολλαπλού μυελώματος, οι οποίοι ταξινομούνται ανάλογα με την επίδρασή τους στο σώμα.

Το μυελοειδές μυέλωμα δεν προκαλεί αισθητά συμπτώματα. Συνήθως αναπτύσσεται αργά και δεν προκαλεί όγκους των οστών. Παρατηρείται μόνο ελαφρά αύξηση των πρωτεϊνών Μ και των κυττάρων πλάσματος Μ.

Ένα ενιαίο κύτταρο πλάσματος προκαλεί σχηματισμό όγκου, συνήθως στα οστά. Συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αλλά χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση.

Στάδιο της νόσου

  • Στάδιο Ι Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης είναι πάνω από εκατό, η ποσότητα του ασβεστίου στο αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, η απουσία καταστροφής των οστών. Η ανοσοσφαιρίνη J είναι μικρότερη από 50 g / 1, η ανοσοσφαιρίνη Α είναι μικρότερη από 30 g / 1. Η πρωτεΐνη Bens-Jones στα ούρα είναι μικρότερη από 4 γραμμάρια την ημέρα.
  • Στάδιο ΙΙ Η ποσότητα αιμοσφαιρίνης από 85 g / l έως 120 g / l. Μέτρια καταστροφή των οστών. Ανοσοσφαιρίνη J 50 - 70 g / l, ανοσοσφαιρίνη Α 30-50 g / 1. Πρωτεΐνη Bens-Jones 4 - 12 γραμμάρια την ημέρα.
  • Στάδιο ΙΙΙ. Ο αριθμός αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερος από 85 g / l. Το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα. Σημειώθηκε καταστροφή των οστών. Ανοσοσφαιρίνη G πάνω από 70 g / l, ανοσοσφαιρίνη Α πάνω από 50 g / l. Η πρωτεΐνη Bens-Jones στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 12 γραμμάρια την ημέρα.

Με τον βαθμό προόδου:

  • - η ασθένεια δεν προχωρά για πολλούς μήνες και χρόνια,
  • αργά προοδευτικά?
  • ταχέως προοδευτικά.
  • επιθετική.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί συχνά ανιχνεύουν πολλαπλό μυέλωμα πριν από την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων. Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας, οι γιατροί θα λάβουν τα ακόλουθα:

  • τη συλλογή του ιστορικού της νόσου (ο γιατρός ανακαλύπτει τι σκέφτεται ο ασθενής για τη νόσο όταν εμφανίστηκαν τα παράπονα).
  • γενική εξέταση (κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι δυνατό να ανιχνευθούν αιμορραγίες στο δέρμα, οξεία, πόνος στα οστά κατά τη διάρκεια κρουστών).
  • πλήρης καταμέτρηση αίματος (για όλες τις μορφές, η νορμοκυτταρική αναιμία είναι χαρακτηριστική, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση του ESR, δεν μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στο λευκό αίμα, αλλά συχνά παρατηρείται ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά).
  • η διάτρηση του μυελού των οστών (τα μεγακαρυοκύτταρα εκκρίνονται στον μυελό των οστών).
  • ανάλυση ούρων (τα πρωινά ούρα χρησιμοποιούνται για ανάλυση, πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο μέσα σε λίγες ώρες, αυξημένη σχετική πυκνότητα στα ούρα λόγω της παρουσίας πρωτεϊνικών μορίων, πρωτεϊνουρία, πρωτεΐνη Bens-Jones είναι ένα παθογόνο σύμπτωμα πολλαπλού μυελώματος).
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος (ολική πρωτεΐνη, ALT, AST, χολερυθρίνη, κρεατινίνη, ουρικό οξύ).
  • ακτινογραφία όλων των οστών του σκελετού εκτός από τα άπω τμήματα (οι εικόνες λαμβάνονται από τη μέση του ώμου στο χέρι και από τη μέση του μηρού μέχρι το πόδι).
  • η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει εστίες καταστροφής των οστών, συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
  • (η παρακέντηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα στο στέρνο ή το ilium) Το κύτταρο απομακρύνεται και δημιουργείται ένα επίχρισμα Ο όγκος του μυελού των οστών, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων πλάσματος, τα ανώριμα κύτταρα του αίματος βρίσκονται στο επίχρισμα)
  • Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών, για να κάνετε αυτή την ανάλυση κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι άνθρωποι συλλέγουν τα ούρα κάθε τρεις ώρες, λαμβάνονται συνολικά οκτώ μερίδες, υπολογίστε τη συνολική ποσότητα των ούρων, την πυκνότητα, τη νυχτερινή και την ημερήσια διούρηση).

Θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • τοπική ακτινοβολία του όγκου του μυελού των οστών.
  • νοσοκομειακή περίθαλψη ·
  • Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Η αρχική τακτική διαχείρισης του ασθενούς καθορίζεται από την ηλικία του, την παρουσία ή την απουσία σοβαρών συννοσηρότητων. Όταν ο ασθενής είναι 65 ετών και ελλείψει σοβαρής παθολογίας, χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η τοπική ακτινοβόληση του μυελώματος χρησιμοποιείται κυρίως ως παρηγορητική μέθοδος θεραπείας, ειδικά με έντονο πόνο στον σκελετό.

Φάρμακα

Η χημειοθεραπεία είναι η πιο δημοφιλής θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα. Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό - χημειοθεραπευτή. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του ασθενούς και η εικόνα αίματος. Οι ακόλουθες προσεγγίσεις διακρίνονται στη χημειοθεραπεία:

  • μονοθεραπεία με μονοθεραπεία με μονοθεραπεία.
  • πολυχημειοθεραπεία - χρήση περισσότερων από δύο φαρμάκων.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία:

Alkeran (Melphalan) - ένας αντικαρκινικός, κυτταροστατικός παράγοντας

  • δυσπεπτικά φαινόμενα: ναυτία, έμετος,
  • κνησμός;
  • αλλεργικές αντιδράσεις.
  • πνευμονίτιδα;
  • μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών.

Πρεδνιζόνη - ένας ορμονικός παράγοντας. Έχει ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Μειώνει τη σύνθεση πρωτεϊνών στο πλάσμα αίματος, ενισχύει τον καταβολισμό των πρωτεϊνών στους μυς. Διορίζεται για την πρόληψη των παρενεργειών της χημειοθεραπείας.

Κυκλοφωσφαμίδη - ένας αντικαρκινικός παράγοντας.

Βινκριστίνη - ένας αντικαρκινικός παράγοντας φυτικής προέλευσης. Αναστέλλει τις ουσίες που είναι απαραίτητες για τη σύνθεση κυττάρων πλάσματος. Η βινκριστίνη χορηγείται συνεχώς ενδοφλέβια καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

  • σπασμούς.
  • ναυτία, έμετος.
  • κνίδωση ·
  • δυσουρία, κατακράτηση ούρων.

Η αδριαμπλαστίνη είναι ένα αντιβιοτικό που έχει αντικαρκινική δράση. Μειώνει την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα των νεοπλασματικών κυττάρων. Υπό την επίδραση της αδριαμπλαστίνης σχηματίζονται ελεύθερες ρίζες, οι οποίες δρουν στην κυτταρική μεμβράνη.

  • φλεβίτιδα.
  • δερματίτιδα;
  • Διαταραχή της αγωγής της καρδιάς.
  • αλλεργικές αντιδράσεις
  • πόνο στην καρδιά.

Μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας, η ιντερφερόνη χορηγείται σε ασθενείς για τη διατήρηση της ανοσίας. Εάν εμφανιστεί αναιμία, είναι απαραίτητες μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Το βορτεζομίμπη (Bortezomibum) - είναι ένα νέο φάρμακο στη θεραπεία της νόσου. Ο μηχανισμός δράσης του είναι η διέγερση της απόπτωσης. Εισάγετε ενδοφλεβίως σε νοσοκομείο.

Συνταγές συνδυασμού φαρμάκων:

  • VAD κύκλωμα. Αποτελείται από τρία φάρμακα: βινκριστίνη, δεξαμεθαζόνη, δοξορουβικίνη,
  • Σχέδιο VBMCP. Περιλαμβάνει 5 φάρμακα: πρεδνιζόνη, μελφαλάνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, καρμουστίνη.

Σημεία αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

  • επούλωση κατάγματος;
  • αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
  • μείωση του μεγέθους του όγκου.
  • μειώνοντας τον αριθμό των κυττάρων πλάσματος στο αίμα.

Η τοπική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κατάγματος. Ειδικά στα υποστηρικτικά μέρη του σκελετού: στη σπονδυλική στήλη, στα οστά της πυέλου.

Δυστυχώς, ακόμη και μετά από αποτελεσματική θεραπεία και επίτευξη πλήρους ύφεσης, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο όγκος περιέχει μια ποικιλία κυττάρων, τα οποία, μετά τη διακοπή της χημειοθεραπείας, αρχίζουν να διαιρούνται ξανά.

Θεραπεία των επιπλοκών του πολλαπλού μυελώματος.

Η θεραπεία του πόνου πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του ασθενέστερου πόνου:

Με έντονο πόνο και την αναποτελεσματικότητα των NSAID (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) που έχουν συνταγογραφηθεί οπιοειδή αναλγητικά:

Με την παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει εθισμό στα ναρκωτικά, επομένως πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Για αφόρητο πόνο, συνταγογραφήστε ισχυρά οπιοειδή:

Το μαγνητορurbotron είναι αποτέλεσμα ενός μαγνητικού πεδίου χαμηλής συχνότητας. Μειώνει τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας, μειώνει τον πόνο, παραβιάζει τη διαίρεση των κυττάρων πλάσματος. Το μάθημα διεξάγεται 2 φορές το χρόνο.

Electrosleep - η επίδραση στη δομή των εγκεφαλικών ρευμάτων χαμηλής συχνότητας Τα ρεύματα μειώνουν τον πόνο, έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Η αντιβακτηριακή και αντιιική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών. Δεδομένου ότι η ανοσία όλων των ασθενών μειώνεται, η ανάπτυξη της λοίμωξης είναι ένα συχνό φαινόμενο. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται κυρίως κεφαλοσπορίνες της τρίτης και τέταρτης γενιάς, προστατευμένες με πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη).

Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση αντιβιοτικών με νεφροτοξικότητα (γενταμικίνη).

Η αντιμετώπιση των καταγμάτων δεν πρέπει να διαφέρει από τη θεραπεία σε υγιείς ανθρώπους. Εφαρμόστε χειρουργική θεραπεία και αδιαβροχοποιητικά επιθέματα. Στον μετεγχειρητικό χρόνο εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι, φορώντας ορθοπεδικές δομές.

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης πραγματοποιείται με διφωσφονικά (zoledronate). Αναστέλλουν τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών.

Στο μυέλωμα, οι παραπροϊνίνες (παθογόνες πρωτεΐνες της κατηγορίας ανοσοσφαιρινών) εναποτίθενται στους νεφρούς, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να σταματήσετε την εξέλιξη της ανάπτυξης του πλασματοκυτώματος. Για τη διατήρηση των λειτουργιών των νεφρών χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα.

  • Το Hofitol βοηθά στον καθαρισμό του αίματος, αφαιρεί την ουρία.
  • Το Retabolil - ένα αναβολικό φάρμακο, προάγει την ανάπτυξη των μυών. Υπό την επιρροή του, το άζωτο πηγαίνει στη σύνθεση πρωτεϊνών.
  • Το κιτρικό νάτριο χρησιμοποιείται κατά παράβαση του μεταβολισμού με βάση την οξύτητα, μειώνει την ποσότητα ασβεστίου στο αίμα
  • Η πραζοσίνη επεκτείνει τα περιφερειακά αγγεία, μειώνει την αρτηριακή πίεση. Ενισχύει τη νεφρική ροή του αίματος.
  • Το Captopril είναι αναστολέας ACE. Επεκτείνει τα περιφερειακά αγγεία, μειώνει την αντίσταση σε αυτά, προάγει την απέκκριση του ασβεστίου. Βελτιώνει τη νεφρική διήθηση
  • Όταν μια σοβαρή παραβίαση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών - πλασμαφαίρεση.

Για την υπερασβεστιαιμία, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και χημειοθεραπεία.

Χειρουργική

Για το πολλαπλό μυέλωμα, η μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιείται ως χειρουργική μέθοδος θεραπείας. Αυτό μπορεί να είναι τόσο αυτομεταμόσχευση (μεταμόσχευση μυελού των οστών) όσο και μεταμόσχευση (μεταμόσχευση μυελού των οστών δότη).

Η αυτομεταμόσχευση (ή η αυτόλογη μεταμόσχευση) σας επιτρέπει να αυξήσετε τις δόσεις των κυτταροστατικών (μια ομάδα αντικαρκινικών φαρμάκων), να βελτιώσετε το αποτέλεσμα της θεραπείας, να αυξήσετε τη διάρκεια της ύφεσης.

Η ολική μεταμόσχευση έχει καλά αποτελέσματα, αλλά χρησιμοποιείται μόνο σε νεαρούς ασθενείς. Δεδομένου ότι έχει ένα μεγάλο ποσοστό θανάτων.

Διατροφή για το μυέλωμα

Για κάθε καρκίνο, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Από το μενού είναι απαραίτητο να αποκλείσετε καπνιστά προϊόντα, τηγανητά, αλεύρι, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.

Τα τρόφιμα πρέπει να ποικίλουν, να περιέχουν όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα. Περιορίστε την πρόσληψη πρωτεϊνών για να μειώσετε την παραπρωτεϊναιμία και την τοξική επίδραση του αζώτου που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της πρωτεΐνης στους νεφρούς.

Η κατάσταση κατανάλωσης είναι 3 λίτρα. Με τα ούρα θα πρέπει να διατίθενται περίπου δυόμισι λίτρα την ημέρα. Εάν υπάρχει οίδημα, τότε πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού.

Πώς να μην αρρωστήσετε με το Rustitsky-Kalera

Μπορείτε να αποφύγετε τη νόσο του Rustitsky-Kalera ακολουθώντας αυτές τις συμβουλές:

  • αποφύγετε την επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς.
  • να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να εγκαταλείψει κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα)?
  • στη διατροφή περιλαμβάνουν περισσότερα φρέσκα λαχανικά και φρούτα?
  • διατήρηση της ανοσίας: σκλήρυνση, αθλητισμός, προσπαθήστε να μην υπερψυχθεί?
  • μελετήστε προσεκτικά τη σύνθεση των τροφίμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ευαισθησία στη χημειοθεραπεία και το στάδιο της νόσου. Τα καλύτερα αποτελέσματα σε άτομα με στάδιο Ι και ΙΙ της νόσου και άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών. Πριν από τη θεραπεία, εκτελείται αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου και στηρίζεται σε αυτήν την πρόβλεψη. Το μυελο του αίματος είναι ανίατο, αλλά με τη σωστή τακτική μπορείτε να επιτύχετε μακροχρόνια ύφεση και υψηλό βιοτικό επίπεδο.

Κριτήρια για δυσμενείς προγνώσεις:

  • έναν μεγάλο αριθμό κυττάρων πλάσματος.
  • η ταχεία ανάπτυξη του όγκου, η οποία προσδιορίζεται κλινικά και ραδιογραφικά, σε ραδιογραφήματα - αύξηση της περιοχής ελαττωμάτων,
  • αύξηση του αριθμού των παραπρωτεϊνών (ανώμαλη πρωτεΐνη της κατηγορίας των ανοσοσφαιρινών).
  • την παρουσία μεταστάσεων.

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

✓ Το άρθρο επαληθεύεται από γιατρό

Το μυέλωμα ή το μυέλωμα είναι ένας τύπος αιμοβλάστωσης. Ο όρος αυτός ονομάζεται γνωστός και επικίνδυνος "καρκίνος του αίματος". Με άλλα λόγια, το μυέλωμα είναι μια ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας οδηγεί στον ταχύ πολλαπλασιασμό των κυττάρων του όγκου - των κυττάρων πλάσματος που σχηματίζουν μια παθολογική πρωτεΐνη που ονομάζεται "παραπρωτεΐνη". Αξίζει να σημειωθεί ότι τα κύτταρα κυττάρων πλάσματος στον μυελό των οστών και το αίμα αυξάνονται λόγω μεταλλάξεων που εμφανίζονται σε αυτά. Αυτή η διαδικασία προκαλεί την έντονη παραγωγή παραπρωτεΐνης.

Η κύρια διαφορά μεταξύ του μυελώματος και άλλων παθολογιών του καρκίνου - ο καρκίνος του στομάχου, ο καρκίνος του μαστού - είναι ότι τα καρκινικά κύτταρα εντοπίζονται ταυτόχρονα σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος και επηρεάζουν διάφορα όργανα. Εκεί μεταφέρονται με τη ροή του αίματος.

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν μεγάλες ποσότητες κυττάρων αντισώματος-πλάσματος στον μυελό των οστών, παύει να λειτουργεί κανονικά, ο σχηματισμός αίματος διαταράσσεται και αρχίζει η διαδικασία καταστροφής του οστικού ιστού. Λόγω του γεγονότος ότι τα καρκινικά κύτταρα είναι παρόντα σε διάφορα όργανα και συστήματα, η αποτυχία εμφανίζεται επίσης στο έργο τους. Αυτό προκαλεί διάφορα συμπτώματα της νόσου.

Περισσότερα για τη νόσο

Το μυέλωμα είναι μια ογκολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αναπαραγωγή και συγκέντρωση κυττάρων πλάσματος στον μυελό των οστών. Αυτά τα κύτταρα συμβάλλουν στην απελευθέρωση παθολογικών πρωτεϊνών - παραπροτεϊνών στο αίμα.

Για να κατανοήσουμε την ουσία αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι είναι αυτά τα κύτταρα - κύτταρα πλάσματος και πώς παράγονται οι παραπροτείνες.

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα

Έτσι, τα κύτταρα πλάσματος είναι κύτταρα που παράγονται από Β-λεμφοκύτταρα. Η διαδικασία του σχηματισμού τους είναι πολύ περίπλοκη και, κατά κανόνα, αρχίζει με την εισαγωγή ενός ξένου μικροοργανισμού στην κυκλοφορία του αίματος.

Η ανάπτυξη του πολλαπλού μυελώματος

Πρώτον, το μικρόβιο βρίσκεται στο Β-λεμφοκύτταρο, το οποίο με τη σειρά του θεωρεί απειλή. Στη συνέχεια ενεργοποιείται το Β-λεμφοκύτταρο και πηγαίνει σε κοντινό λεμφαδένα. Εκεί αλλάζει τη μορφή και την εμφάνισή του. Η διαδικασία παραγωγής αντισωμάτων ή ανοσοσφαιρινών, των οποίων η εργασία συνίσταται στην καταστροφή μικροβίων που βρίσκονται στο μονοπάτι, ξεκινά.

Με άλλα λόγια, εάν ένας εντερικός ιός έπεσε στο δρόμο ενός Β-λεμφοκυττάρου, τότε θα πολεμήσει μόνο με ροταϊό ή νοροϊό. Χάρη σε αυτόν τον επιλεκτικό μηχανισμό η ανοσία καταστέλλει τη ζωτική δραστηριότητα μόνο των παθολογικά επικίνδυνων μικροοργανισμών και δεν βλάπτει τα «ευεργετικά» βακτηρίδια.

Επιδημιολογία του πολλαπλού μυελώματος

Το αναγεννημένο Β-λεμφοκύτταρο γίνεται ένα πλήρες ανοσοποιητικό κύτταρο, το οποίο ονομάζεται "κύτταρο πλάσματος". Μετά τον μετασχηματισμό, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά εκεί. Αυτά τα κύτταρα που σχηματίζονται από τα κύτταρα πλάσματος ονομάζονται μονοκλωνικά.

Μετά την καταστροφή των παθογόνων, ένας μεγάλος αριθμός μονόκλωνων κυττάρων πεθαίνουν και οι «επιζώντες» μετατρέπονται σε κύτταρα μνήμης. Στο εγγύς μέλλον θα είναι αυτοί που θα παρέχουν προστασία από μια προηγούμενη ασθένεια. Όλα τα παραπάνω - αυτός είναι ο κανόνας.

Υπάρχουν όμως και επικίνδυνες διαταραχές που μιλούν για την ανάπτυξη του μυελώματος. Δηλαδή, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ατελείωτη παραγωγή μονοκλωνικών κυττάρων από το κύτταρο πλάσματος. Ωστόσο, δεν πεθαίνουν - ο αριθμός τους αυξάνεται. Με άλλα λόγια, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του μυελώματος, διακόπτεται η διαδικασία καταστροφής μονοκλωνικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, εξαπλώνονται και διεισδύουν στο μυελό των οστών, απομακρύνοντας από εκεί τα αιμοπετάλια, τα λευκοκύτταρα, τα ερυθροκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει πανκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των ζωτικών κυττάρων στο κυκλοφορούν αίμα.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο κανονικού μυελού των οστών και μυελού των οστών στο πολλαπλό μυέλωμα

Είναι σημαντικό! Στην ιατρική υπάρχει ένας μοναχικός όγκος (ένας μοναδικός όγκος εντοπισμένος σε ένα συγκεκριμένο οστό ή βλάβη που βρίσκεται έξω από το μυελό των οστών) και πολλαπλό μυέλωμα. Η πρώτη επιλογή, σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, στις περισσότερες περιπτώσεις επιδέχεται επιτυχώς θεραπεία.

Αλλά αυτό δεν είναι όλα. Τα άπειρα πολλαπλασιαζόμενα μονοκλωνικά αντισώματα παράγουν ελαττωματικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που δεν μπορούν να εξοντώσουν τους παθογόνους παράγοντες. Ονομάζονται "παραπρωτεΐνες".

Αυτοί οι σχηματισμοί κατατίθενται σε μεγάλες ποσότητες σε διάφορα όργανα. Από αυτή την άποψη, η λειτουργία τους είναι μειωμένη, η ανοσία καταστέλλεται, η πήξη του αίματος επιδεινώνεται, αυξάνεται το ιξώδες του, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών διαταράσσεται, η οστική δομή καταστρέφεται, αναπτύσσεται η οστεοπόρωση.

Είναι σημαντικό! Το μυέλωμα αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα άνω των 40 ετών. Σε μεγάλους αριθμούς, η νόσος διαγνωρίζεται σε 50-60 χρόνια. Οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο από τους άνδρες.

Βίντεο - Πολλαπλό μυέλωμα: αιτίες και ανάπτυξη

Αιτίες του μυελώματος

Οι λόγοι εμφάνισης της νόσου από τους γιατρούς δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθένειας μυελώματος.

  1. Ιογενείς λοιμώξεις σε χρόνια μορφή.
  2. Κληρονομικό παράγοντα. Τα άτομα εκείνα των οποίων οι συγγενείς υπέφεραν από λευχαιμία εμπίπτουν στη ζώνη κινδύνου.
  3. Η συνεχής επίδραση των παραγόντων που καταπνίγουν τις ανοσολογικές λειτουργίες - στρες, παρατεταμένη έκθεση στη ραδιενεργή ζώνη, χρήση κυτταροστατικών, κλπ.
  4. Οι άνθρωποι που εισπνέουν συνεχώς τοξικές ουσίες - ατμοί υδραργύρου, ενώσεις αρσενικού - επίσης εμπίπτουν στη ζώνη κινδύνου.
  5. Η παχυσαρκία είναι επίσης ένας παράγοντας που προκαλεί την πρόοδο του πολλαπλού μυελώματος.

Αιτιολογία πολλαπλού μυελώματος

Είναι σημαντικό! Η νόσος διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, σπειροειδή τομογραφία, ανάλυση αίματος και ούρων (γενικά), βιοχημεία, αναρρόφηση (δειγματοληψία του μυελού των οστών).

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Τα συμπτώματα του μυελώματος χωρίζονται σε 2 ομάδες. Αυτό είναι:

  • σημεία που σχετίζονται με την πρόοδο ενός κακοήθους όγκου στον μυελό των οστών.
  • συμπτώματα που είναι εγγενή στην εξάπλωση του όγκου σε διάφορες περιοχές του σώματος, καθώς και παραπρωτεΐνες στην κυκλοφορία του αίματος.

Κλινική και συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Η κλινική εικόνα του πολλαπλού μυελώματος που εξελίσσεται στον οστικό ιστό έχει ως εξής.

Είναι σημαντικό! Ένα άτομο που έχει λευκοπενία, με επαρκή θεραπεία μπορεί να ζήσει από 5 έως 10 χρόνια. Ελλείψει θεραπείας, ο θάνατος θα συμβεί 2 χρόνια μετά την έναρξη της ανάπτυξης.

Εκδηλώσεις, αναπτυξιακός μηχανισμός και συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Συμπτώματα ενός όγκου σε διαφορετικά συστήματα του σώματος

Τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην εξάπλωση του όγκου σε διαφορετικά συστήματα του σώματος και των παραπρωτεϊνών στο αίμα.

  1. Κακή νεφρική λειτουργία, ανεπάρκεια οργάνου, ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου. Οι ασθένειες συνδέονται κυρίως με τη συσσώρευση παραπρωτεϊνών στα νεφρά και τακτικές μολυσματικές αλλοιώσεις. Ως αποτέλεσμα, οι νεφροί υπομένουν ένα τεράστιο βάρος, εξαιτίας του οποίου το σώμα εκκρίνεται και αναπτύσσεται η αποτυχία. Οι νεφρικές βλάβες χαρακτηρίζονται από την παρουσία του σώματος πρωτεϊνών Bence-Jones και ουρικού οξέος στα ούρα. Η πρώτη ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας εξειδικευμένη ιατρική ανάλυση. Η παρουσία στα ούρα του σώματος πρωτεϊνών Bens-Jones, κατά κανόνα, υποδεικνύει την ανάπτυξη μυελώματος. Σε αντίθεση με τη συμβατική νεφρική ανεπάρκεια, το μυέλωμα δεν συνοδεύεται από οίδημα και υπέρταση.
  2. Διαταραχή της πήξης του αίματος. Αναπτύχθηκε λόγω της έλλειψης αιμοπεταλίων, καθώς και της αδυναμίας τους να λειτουργήσουν.
  3. Καρδιακές ανωμαλίες (καρδιομυοπάθεια).
  4. Συμπτώματα νευρολογικών ασθενειών.
  5. Διευρυμένη σπλήνα και ήπαρ σε μέγεθος.
  6. Αυξημένη πυκνότητα αίματος. Συνοδεύεται από άφθονη κολπική, ρινική, ουλίτιδα, εντερική και άλλη αιμορραγία. Επιπλέον, ο ασθενής έχει αιματώματα, μώλωπες, εκδορές. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι τα "μάτια ενός ρακούν". Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μώλωπες κάτω από τα μάτια μετά από μια ελαφριά πινελιά στην περιοχή. Αυτό οφείλεται στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και στην αυξημένη πυκνότητα αίματος. Λόγω της κακής παροχής αίματος στο υπόβαθρο του μυελώματος, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει υποξία, ανορεξία και σύνθετη καρδιακή νόσο.
  7. Καταστροφή των νυχιών, απώλεια μαλλιών.
  8. Η κινητικότητα της γλώσσας επιδεινώνεται, αυξάνεται σε μέγεθος.

Παθογένεση πολλαπλού μυελώματος

Είναι σημαντικό! Λόγω του υπερβολικά ιξώδους αίματος στο μυέλωμα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομες διαταραχές υπό μορφή σοβαρής ζάλης, υπνηλίας, κόπωσης, άγχους, μειωμένου συντονισμού κινητικότητας, επιληπτικών κρίσεων. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η υπνηλία με μυέλωμα οδηγεί σε στοργή και κώμα.

Φάσεις Μυελώματος

Θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Η θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος αποσκοπεί κατά κύριο λόγο στην παράταση της ζωής του ασθενούς.

Είναι σημαντικό! Δεν θα είναι δυνατό να ξεφορτωθούμε εντελώς το μυέλωμα - είναι μόνο δυνατό να σταματήσουμε την εξάπλωση του όγκου και να τον εισάγουμε στο στάδιο της ύφεσης.

Η θεραπεία ασθενειών συνίσταται στη χρήση μεθόδων για την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τη χρήση ειδικών κυτταροστατικών μεθόδων. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν χημική και ακτινοθεραπεία.

Οι μέθοδοι συμπτωματικής θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση με στόχο την εξάλειψη της συμπίεσης εσωτερικών οργάνων από έναν όγκο, λήψη φαρμάκων που ανακουφίζουν τον πόνο, καθώς και μεθόδους που αποσκοπούν στη μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, την αποκατάσταση της πήξης του αίματος και τη θεραπεία νεφρικής βλάβης.

Θεραπεία, διάγνωση και σύνδρομα πολλαπλού μυελώματος

Είναι σημαντικό! Όταν ένας ασθενής είναι άρρωστος, πρέπει να ακολουθείται μια δίαιτα, απαραιτήτως μια διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί σε μια θρεπτική διατροφή όχι περισσότερο από 60 gr. πρωτεΐνη ανά ημέρα. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται σχεδόν να εξαλειφθεί η κατανάλωση κρέατος, φακής, αυγού, ξηρών καρπών, όσπριων, ψαριών.

Μέθοδοι θεραπείας πολλαπλού μυελώματος

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της πρώτης υποτροπής του πολλαπλού μυελώματος

Μυέλωμα

Το μυέλωμα είναι μια ασθένεια λεμφοϋπερπλαστικής φύσης, του οποίου το μορφολογικό υπόστρωμα είναι κύτταρα πλάσματος που παράγουν μονοκλωνική ανοσοσφαιρίνη. Το μυέλωμα ή η πολλαπλή νόσο θεωρείται κακοήθης νόσος του λεμφικού συστήματος. Για πρώτη φορά στη χώρα μας, η ασθένεια περιγράφηκε το 1949 από τον Γ. Αλεξέεφ.

Το μυέλωμα είναι περίπου 1% μεταξύ όλων των κακοήθων καρκίνων, και μεταξύ της αιμοβλάστωσης - 10%. Επιπλέον, οι άνθρωποι της μαύρης φυλής είναι άρρωστοι πολύ πιο συχνά από τους άλλους, αν και η ασθένεια συμβαίνει σε όλους τους αγώνες. Το μυέλωμα επηρεάζει κυρίως τους ανθρώπους μετά από σαράντα χρόνια.

Σήμερα, αυτή η ασθένεια αναφέρεται συχνά ως πλασμοκύτωμα ή πολλαπλό μυέλωμα. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει τη διεργασία διάδοσης του όγκου του συστήματος των λεμφοκυττάρων Β, το οποίο αποτελείται από αναγεννημένα κύτταρα πλάσματος. Το μυέλωμα βασίζεται στην ανάπτυξη των σημαντικότερων σημείων, όπως εργαστηριακών και κλινικών, καθώς και επιπλοκών που περιλαμβάνουν διήθηση κυττάρων μυελώματος στον μυελό των οστών και σχηματισμό σημαντικής ποσότητας παραπρωτεΐνης από καρκινικά κύτταρα, τα οποία είναι ανεπαρκείς ανοσοσφαιρίνες. Επιπλέον, υπάρχει μια μείωση στη σύνθεση συμβατικών ανοσοσφαιρινών.

Η αιτία της νόσου του μυελώματος

Προς το παρόν, η αιτιολογία του πολλαπλού μυελώματος δεν είναι ακόμη σαφής. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι η νόσος του μυελώματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ιοντίζουσας ακτινοβολίας, η οποία θεωρείται ότι αποτελεί τεκμαιρόμενο παράγοντα στην αιτιολογική εμπλοκή στην εμφάνιση αυτής της νόσου. Ig ανήκουν στην πλειοψηφία των σφαιρινινών, οι οποίες παράγονται από κακοήθη κύτταρα πλάσματος μετά από αντιγονική διέγερση. Οποιοδήποτε τέτοιο κύτταρο μπορεί να συνθέσει ένα απλό επίτοπο με ελαφρά αλυσίδα λάμδα ή κάππα.

Η ανεξέλεγκτη σύνθεση μονοκλωνικών Μ-πρωτεϊνών οδηγεί σε μετασχηματισμούς όγκων μεμονωμένων προγονικών κυττάρων. Το μυέλωμα πιστεύεται ότι παράγει αυτά τα κύτταρα, τα οποία μπορεί να είναι πολυδύναμα βλαστοκύτταρα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πολλαπλές χρωμοσωμικές διαταραχές, όπως η μονοσωμία του δέκατου τρίτου χρωμοσώματος, τριψία του τρίτου, πέμπτου, έβδομου, ένατου, ενδέκατου, δέκατου πέμπτου και δέκατου έκτου χρωμοσώματος. Πολύ συχνά, παραβιάσεις συμβαίνουν στη δομή του πρώτου χρωμοσώματος, το οποίο δεν έχει ένα συγκεκριμένο ελάττωμα.

Από τις μεταβολές των όγκων των προγονικών κυττάρων στα κλινικά συμπτώματα, το χαρακτηριστικό στάδιο διαρκεί είκοσι, και μερικές φορές τριάντα χρόνια. Ένα κύτταρο πλάσματος που έχει υποβληθεί σε κακοήθεια μπορεί να διεισδύσει στα νεφρά, τον οστικό ιστό και να σχηματίσει τα συμπτώματα του μυελώματος με τη μορφή μιας κοινής πολυεστιακής διαδικασίας όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κακοήθη κύτταρα διαχωρίζονται και πολλαπλασιάζονται τοπικά, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη μοναχικών πλασμοκυτοματών. Αυτοί οι όγκοι σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της έκκρισης της Μ-πρωτεΐνης, η οποία αργότερα καθίσταται η αιτία στην εμφάνιση μιας σαφούς κλινικής εικόνας του μυελώματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας στο σχηματισμό μυελώματος σχετίζεται με τον πολλαπλασιασμό της παθολογικής φύσης των κυττάρων πλάσματος. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει κυρίως στον μυελό των οστών και μερικές φορές στις αλλοιώσεις των εξωμυελικών αλλοιώσεων. Μελέτες σε ζώα επιβεβαιώνουν ότι οι περιβαλλοντικοί και γενετικοί παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη κυττάρων πλάσματος όγκου. Αλλά ο ρόλος αυτών των παραγόντων στους ανθρώπους δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Υπάρχουν επίσης πληροφορίες σχετικά με περιπτώσεις οικογενούς μυελώματος, αλλά δεν υπάρχουν και ακριβείς ενδείξεις ευαισθησίας στο γενετικό επίπεδο στον άνθρωπο.

Έτσι, στην αιτιολογία του πολλαπλού μυελώματος, θεωρείται ο ρόλος δύο παραγόντων. Κατά κανόνα, είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία και οι μεταλλάξεις στα πρόδρομα κύτταρα.

Συμπτώματα της νόσου του μυελώματος

Για τους κλινικούς ιατρούς, το πολλαπλό μυέλωμα προκαλεί πολλές προκλήσεις με τις πολλές εκδηλώσεις του. Η συμπτωματολογία της νόσου χωρίζεται υπό όρους σε εκδηλώσεις, οι οποίες, κατά κανόνα, σχετίζονται με τον εντοπισμό του όγκου, καθώς και με την επίδραση των προϊόντων των κακοηθών κυττάρων. Είναι μεταβολίτες και ανοσοσφαιρίνες μονοκλωνικών ιδιοτήτων.

Στο 70%, το πρώτο σύμπτωμα του μυελώματος είναι ο οστικός πόνος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από τοπική και οξεία έναρξη που προκαλείται από μικρό τραυματισμό, αλλά χωρίς κατάγματα. Κατά κανόνα, ο πόνος μετακινείται μέσω του σώματος, μπορεί μερικές φορές να ενοχλεί τον ασθενή τη νύχτα και να εμφανιστεί μετά από μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Πολύ συχνά, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή του θώρακα, ωστόσο, οι βλάβες μπορούν να επηρεάσουν τα πυελικά και σωληνοειδή οστά.

Ο σχηματισμός του πόνου στις αρθρώσεις μιλά για αμυλοείδωση. Για ένα συγκεκριμένο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την υποχρεωτική εμφάνιση αναιμίας, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει μια χαρακτηριστική αδυναμία και κόπωση που εμφανίζονται γρήγορα.

Το μυέλωμα πολύ σπάνια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως απώλεια βάρους και πυρετό. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με προχωρημένη σοβαρότητα, καθώς και μετά την προσθήκη μόλυνσης. Το 7% των ασθενών εμφανίζουν αιμορραγία ως επιπλοκή του πολλαπλού μυελώματος. Στο ντεμπούτο της νόσου, ανιχνεύεται υπερασβεστιαιμία, η οποία προκαλείται από έμετο, δυσκοιλιότητα, δίψα, πολυουρία, με την προσθήκη σύγχυσης και μερικές φορές ακόμη και με κώμα. Το μυέλωμα μπορεί να ξεκινήσει με νεφρική ανεπάρκεια, η οποία πολύ γρήγορα πηγαίνει σε ολιγουρία και χρειάζεται άμεση αιμοκάθαρση.

Οι φυσικές αλλαγές μπορεί να είναι ελάχιστες κατά την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς έχουν οσμή χρώματος του δέρματος και ανεπαρκή καρδιακή λειτουργία, ως αποτέλεσμα μικρής ποσότητας μυελού των οστών. Σε περιοχές οστεόλυσης, η ψηλάφηση καθορίζεται από την ανώμαλη και οδυνηρή οστική επιφάνεια. Μετά τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των καταλήξεων των νεύρων λόγω καταγμάτων ή καταστροφής της σπονδυλικής στήλης, καθώς και διάφορες αποθέσεις εκτός των οστών, η ισχιαλγία, η παραπληγία, η κινητικότητα σπάει και ο έλεγχος των σφιγκτήρων χάνεται. Η ηπατοσπληνομεγαλία με μέτρια διόγκωση του ήπατος στο 26% είναι πολύ σπάνια.

Πολύ συχνά, ανιχνεύονται αλλοιώσεις των οστών κατά την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας. Με βάση την ακτινογραφία στο 80% του μυελώματος επηρεάζει τον οστικό ιστό. Η παραμόρφωση των οστών οδηγεί σε οστεοπόρωση γενικευμένης φύσης, οστεόλυση με μονή ή πολλαπλές εστίες, ιδιόμορφα κατάγματα, καθώς και βλάβες που μπορούν επίσης να επηρεάσουν τους μαλακούς ιστούς που βρίσκονται κοντά. Οι πιο μικροί τραυματισμοί προκαλούν διάφορα κατάγματα. Επίσης, συχνά επηρεάζονται τα οστά της πυέλου και του κρανίου, οι σπόνδυλοι και οι νευρώσεις. Με την ήττα του μυελώματος της κάτω γνάθου, το κάταγμα της εμφανίζεται στη διαδικασία φαγητού.

Μία από τις επικίνδυνες επιπλοκές της νόσου είναι η παραβίαση των νεφρών. Αυτή η δυσλειτουργία ανιχνεύεται στους μισούς ασθενείς κατά τη στιγμή της διάγνωσης του πολλαπλού μυελώματος και αποτελεί θεμελιώδη αιτία για το θανατηφόρο έκβαση των ασθενών. Η λειτουργία των νεφρών είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση του πολλαπλού μυελώματος. Στην καρδιά αυτών των διαταραχών των νεφρών μπορεί να βρίσκονται διάφοροι μηχανισμοί που οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε οξύ ή χρόνιο, νεφρωσικό σύνδρομο ή προκαλούν σύνδρομο Fanconi. Επιπλέον, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή υπερουριχαιμίας, υπερασβεστιαιμίας και αυξημένου σχηματισμού ιξώδους αίματος. Τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό αυξάνονται και η πολυουρία και ο έμετος οδηγούν σε απώλεια νερού.

Το μυέλωμα χαρακτηρίζεται από βλάβες του νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της παθολογικής διαδικασίας στις νευρικές διεργασίες ή στον νωτιαίο μυελό και επίσης ως συνέπεια της υπερασβεστιαιμίας ή του ιξώδους του αίματος. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε τα συμπτώματα πολυνευροπάθειας ως αποτέλεσμα της αμυλοείδωσης. Σε σχεδόν 30% υπάρχει μια κατάσταση συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και μια αλλοίωση της αλύσου του αλόγου. Η ριζοπάθεια αναπτύσσεται μετά την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας από τους σπονδύλους στους εξωδρικούς χώρους. Πολύ συχνά υπάρχουν χαρακτηριστικοί πόνες στην πλάτη που προηγούνται της παραπληγίας. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης, εμφανίζεται η αδυναμία στους μυς, η ευαισθησία χάνεται, η ούρηση διαταράσσεται, πράγμα που οδηγεί σε πάρεση.

Τις περισσότερες φορές, το μυέλωμα εντοπίζεται στο στήθος, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφία και τομογραφική εξέταση.

Η νευροπάθεια του περιφερειακού εντοπισμού είναι πολύ σπάνια. Και αν ενωθεί η αμυλοείδωση, αναπτύσσεται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Μπορείτε επίσης να βρείτε τη νευροπάθεια των περιφερειακών αισθητικοκινητικών ιδιοτήτων με τη μορφή κάλτσες, γάντια. Μπορεί να συμβεί όταν δεν υπάρχουν καταθέσεις τύπου αμυλοειδούς. εμφανίζονται στο υπόβαθρο μοναχικών αλλοιώσεων ή πολλαπλών εστιών πολλαπλού μυελώματος. Υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ της νευροπάθειας και των οστεοσκληρωτικών αλλαγών, καθώς και της πολυκυταιμίας, της δερματικής χρωματισμού και της πάχυνσης των φαλάγγων των δακτύλων. Σε αυτές τις στιγμές, η πρωτεΐνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται. Λόγω της ήττας του μυελώματος, τα οστά του κρανίου αναπτύσσουν παράλυση των νεύρων των κρανιακών διαχωρισμών και εάν τα τροχιακά οστά υποστούν βλάβη, οι λειτουργίες των οφθαλμοτονωτικών και των οπτικών νεύρων με επακόλουθη οφθαλμοπληγία υποβαθμίζονται.

Σε 10% των ασθενών με μυέλωμα παρατηρείται σύνδρομο μακροσφαιριναιμίας. Πρόκειται για ένα σύνδρομο αυξημένου ιξώδους που προκαλεί αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα. Επίσης, οι ασθενείς συχνά χάνουν την όρασή τους και το πιο σταθερό σύμπτωμα της νόσου είναι η αμφιβληστροειδοπάθεια. Χαρακτηρίζεται από αιμορραγίες φλεγμονώδους φύσης, φλέβες που είναι διευρυμένες και πτυχωμένες, θρόμβωση φλεβικής φλέβας και πρήξιμο του οπτικού νεύρου. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πολύ πλούσια. Μπορεί να ξεκινήσει ως υπνηλία, πόνο στο κεφάλι ή ζάλη, και στη συνέχεια να πάει σε τέτοιες καταστάσεις όπως απώλεια συνείδησης και κώμα.

Σε 20% υπάρχει υπερασβεσταιμία, η οποία συμβαίνει κατά την απορρόφηση των οστών από τους οστεοκλάστες. Αυτό εκδηλώνεται από την έλλειψη όρεξης, το στομάχι αναστατωμένο με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και δυσκοιλιότητας. Πολύ αργότερα, μια υπνηλία κατάσταση σύγχυσης εμφανίζεται, μετατρέποντας σε κατάσταση κώμα. Η πολυδιψία και η πολυουρία αναπτύσσονται και μετά το ασβέστιο εναποτίθεται στα νεφρά, το σώμα αφυδατώνεται, πράγμα που προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια.

Σε 15% των ασθενών με νόσο του μελωχίου εμφανίζεται μια αιμορραγική επιπλοκή.

Πολύ συχνά, το πολλαπλό μυέλωμα μειώνει την ικανότητα να αντιστέκεται στις μολύνσεις. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς σε διαφορετικά στάδια της ασθένειας αναπτύσσουν μια σοβαρή μορφή μολυσματικής επιπλοκής, η οποία προκαλεί συχνά θανάτους. Οι πιο συχνές λοιμώξεις είναι το ουροποιητικό σύστημα και το αναπνευστικό σύστημα, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων περιλαμβάνουν το Ν. Influenzae, τον πνευμονόκοκκο, τον μηνιγγόκοκκο, τα εντερικά βακτηρίδια και τον ιό του έρπητα.

Στάδιο μυέλωμα

Επί του παρόντος, το αναγνωρισμένο σύστημα σταδιοποίησης από τους S. Salmon και B. Durie, το οποίο βασίζεται στην εξάρτηση της μάζας των κακοηθών κυττάρων από δείκτες εργαστηριακών και κλινικών ιδιοτήτων, καθώς και στην πρόβλεψη του μυελώματος.

Επί του παρόντος, υπάρχει ένα άλλο σύστημα, το οποίο βασίζεται στον προσδιορισμό παραμέτρων όπως β2-μικροσφαιρίνη και αλβουμίνη ορού. Το πρώτο, στην περίπτωση αυτή, είναι μια πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται από πυρηνικά κύτταρα και εκκρίνεται στα ούρα. Η λευκωματίνη ορού χαρακτηρίζεται από έμμεση περιεκτικότητα IL-6 οστεοκλαστικής ενεργοποίησης και αυξητικού παράγοντα. Το ίδιο σύστημα σταδίων στο πολλαπλό μυέλωμα προτείνεται από το IMWG, το οποίο είναι μια διεθνής ομάδα στη μελέτη αυτής της ασθένειας.

Όταν χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του μυελώματος των ανοσοχημικών ιδιοτήτων, υπάρχουν πέντε μορφές της νόσου: Bens-Jones, Α, Ε, G και D. Μεταξύ των σπάνιων μορφών, μπορεί να διακρίνεται το μη εκκριτικό και το μυελο M. Το μυέλωμα G βρίσκεται στο 50%, στο μυελοειδές Α σε 25%, στο Δ-μυέλωμα σε 1%, τα υπόλοιπα βρίσκονται σε ασήμαντο λόγο και πολύ σπάνια.

Το στάδιο του πολλαπλού μυελώματος εξαρτάται από τη μάζα της ίδιας της βλάβης του όγκου. Ως εκ τούτου, για αυτή την παθολογική ασθένεια χαρακτηρίζεται από τρία στάδια της ασθένειας. Η μάζα κυττάρων όγκου μέχρι 0,7 mg / m 2 (χαμηλή) είναι χαρακτηριστική του πρώτου σταδίου του μυελώματος, από 0,7 έως 1,3 mg / m 2 (μέση) - το δεύτερο στάδιο, περισσότερο από 1,3 mg / m 2 (υψηλή) - το τρίτο στάδιο.

Διάγνωση της νόσου του μυελώματος

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται τρία βασικά κριτήρια. Κατά κανόνα, καταρχάς, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν κλωνικά κύτταρα πλάσματος, χρησιμοποιώντας μυελογράμματα και όγκους κυττάρων πλάσματος κατά την βιοψία του υλικού από την εστιασμένη εστίαση. Δεύτερον, προσδιορίστε το μονοκλωνικό lg στον ορό και στα ούρα. Τρίτον, ανιχνεύονται σημάδια βλάβης στους ιστούς και τα όργανα που σχετίζονται με το μυέλωμα: υπερασβεστιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια, αναιμία, οστεοπόρωση ή εστίες λύσης στα οστά.

Κατά τη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος, ένας ειδικός ρόλος ανήκει στην υπάρχουσα αλλοίωση του όγκου των κυττάρων του πλάσματος. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασθενείς με τη νόσο σε μια ενεργή ή συμπτωματική μορφή.

Για τη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση των οστών του κρανίου, κλείδα, το στέρνο, ωμοπλάτες, νευρώσεις, όλα τα τμήματα των οστών της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, του ισχίου και του ώμου, καθώς και άλλα τμήματα του σκελετού υποδεικνύεται ως κλινικώς. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος μπορούν να προσδιορίσουν συνολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, ασβέστιο, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, αλκαλική φωσφατάση, LDH, τρανσαμινάση και χολερυθρίνη. Γενικά, ο αριθμός αίματος υπολογίζεται με τον αριθμό των λευκοκυττάρων και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Η ακτινική ανοσοδιάχυση επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών στο αίμα. Χρησιμοποιηθεί ηλεκτροφόρηση για την ανίχνευση της πυκνομετρίας.

Συλλέγονται επίσης ούρα για γενική ανάλυση και Zimnitsky, για να προσδιοριστεί η απώλεια πρωτεΐνης στα καθημερινά ούρα. Και αποκαλύπτουν επίσης το επίπεδο της παραπρωτεΐνης χρησιμοποιώντας ανοσοδιέγερση πρωτεΐνης και ηλεκτροφόρηση.

Χρησιμοποιούν επίσης πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους όπως η μαγνητική τομογραφία ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης, κυτταρογενετικές μελέτες, ανοσοφαινοτυπία καρκινικών κυττάρων.

Θεραπεία με μυέλωμα

Στο πρώτο στάδιο (Α), με υποτονική μορφή μυελώματος, η θεραπεία δεν απαιτεί άμεση θεραπεία. Μόνο με την εμφάνιση αυξημένης παραπρωτεϊνης, αιμορραγική και υπεργλοιότητα σύνδρομα, με την εξέλιξη της οστεολυτικού φύσης των αλλοιώσεων όπως ο πόνος των οστών, συμπίεση του νωτιαίου μυελού και νωτιαίου μυελού, παθολογικά κατάγματα, υπερασβεστιαιμία, έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, αμυλοείδωση, σύνδρομο αναιμία, και επιπλοκές όπως μολύνσεις, εκκίνηση τον ορισμό ειδικής μεταχείρισης.

Όταν συμπίεση του εγκεφάλου προς το σπονδυλικό σωλήνα και κυφοπλαστική πεταλεκτομή εκτελούνται σε Δεξαμεθαζόνη θεραπεία, τοπική ακτινοβολία, και παθολογικά κατάγματα εφαρμόζονται ορθοπεδικά καθήλωσης.

Η μέθοδος της ακτινοθεραπείας για το πολλαπλό μυέλωμα θεωρείται ως παρηγορητική θεραπεία τοπικά εντοπισμένων βλαβών, ειδικά εάν εκφράζεται το σύνδρομο πόνου. Η δόση ακτινοβολίας κυμαίνεται από 20 έως 24 Gy σε δύο εβδομάδες σε πέντε έως επτά συνεδρίες. Για τη θεραπεία των μοναχικών πλασμακυττάρων, συνιστάται συνολική δοσολογία 35 έως 50 Gy. Βασικά, η έκθεση στην ακτινοβολία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των προσβεβλημένων οστών του κρανίου στην περιοχή προσώπου και βάσης.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με νόσο μυελώματος είναι η πολυχημειοθεραπεία με χρήση ειδικών για τον κυκλώνα παραγόντων, ιδιαίτερα παραγόντων αλκυλίωσης όπως είναι το Cyclophosphamide, Melphalan, με την υποστήριξη των κορτικοστεροειδών. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι όλα τα φάρμακα αλκυλίωσης μπορούν να προκαλέσουν στο μέλλον εμφάνιση μυελοδυσπαστικού συνδρόμου ή οξείας μορφής μυελογενούς λευχαιμίας. Επιπλέον, συσσωρευμένες τοξικές επιδράσεις στον μυελό των οστών που επηρεάζουν την παραγωγή βλαστοκυττάρων μπορούν να επηρεάσουν τα αυτόλογα μεταμοσχεύματα.

Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα σχήματα χημειοθεραπείας είναι το πρωτόκολλο Μ2, εναλλασσόμενο με VMCP / VBAP και ΑΒ / ΟΜ. Ωστόσο, η παραδοσιακή θεραπεία του μυελώματος Alkeran και της πρεδνιζολόνης, καθώς και τα σχήματα πολυεθεραπείας δεν υπερβαίνει το 5% για την επίτευξη απόλυτης ύφεσης και εξαφάνισης της παραπρωτεΐνης στα ούρα και στο αίμα.

Σε θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος pervichnorezistentnoy διαμορφωμένο πυρίμαχο φύση και την επανάληψη, καθώς και σε νεφρική ανεπάρκεια ή για να επιτευχθεί γρήγορα το αποτέλεσμα της θεραπείας, έχουν ευρέως εφαρμοσθεί για τέσσερις ημέρες Βινκριστίνη, δοξορουβικίνη και δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιώντας το ρολόι της χορήγησης του φαρμάκου. Το ίδιο σχήμα χρησιμοποιείται για τρεις έως τέσσερις διαδρομές ως προκαταρκτική κυτταροδιακριτική θεραπεία πριν από το διορισμό χημειοθεραπείας υψηλής δόσης (Melphalan 150-200 mg / m 2). Και μετά πραγματοποιείται η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Η μονοθεραπεία με παλμούς με κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης όπως η δεξαμεθαζόνη είναι πολύ αποτελεσματική σήμερα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην αιμοκυτταροπενία, την εξάντληση του μυελού των οστών και τα φαινόμενα νεφρικής ανεπάρκειας.

Για τη θεραπεία του μυελώματος του προχωρημένου τύπου, χρησιμοποιείται πολυχημειοθεραπεία με Cisplastin: DT-PACE, EDAP και DCEP.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η Thalidomide έχει αποκτήσει όλο και μεγαλύτερη αναγνώριση ως φάρμακο διάσωσης. Η βάση του μηχανισμού δράσης της είναι η αναστολή της παθολογικής αγγειογένεσης. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις για τον επιτυχή συνδυασμό της θαλιδομίδης με τα σχήματα πολυχημειοθεραπείας, τη μελφαλάνη και τη δεξαμεθαζόνη. Επομένως, ένας τέτοιος συνδυασμός σε υψηλές δόσεις μπορεί να αντικαταστήσει επιτυχώς το VAD πριν από μια αυτόλογη μεταμόσχευση. Επιπλέον, δεν υπάρχει ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας με ημερήσιες ενέσεις προκειμένου να αποφευχθεί η θρόμβωση. Κατά κανόνα, η θαλιδομίδη είναι ανεκτή από τους ασθενείς με ασφάλεια. Η δυσκοιλιότητα, η υπνηλία και η περιφερική νευροπάθεια είναι συνηθέστερες. Αλλά τα παράγωγα αυτού του φαρμάκου δεν έχουν τέτοιες παρενέργειες, εκτός από τη μυελοκαταστολή.

Μεταξύ των αντι-αγγειογόνων φαρμάκων στη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος, απομονώνεται ένα φάρμακο με βάση χόνδρο καρχαρία. Χρησιμοποιείται σε καθαρή μορφή και αναστέλλει την αγγειογένεση του καρκίνου.

Ο αναστολέας Borasomiba χρησιμοποιείται επίσης ως θεραπεία για αυτή τη σοβαρή και σύνθετη ασθένεια. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει άμεσα τον πολλαπλασιασμό και προκαλεί απόπτωση σε κακοήθη κύτταρα. Επίσης, δεν επιτρέπει αλληλεπιδράσεις μεταξύ κυττάρων μυελώματος και μικροπεριβάλλοντος, αναστέλλει τη μοριακή προσκόλληση στην κυτταρική επιφάνεια.

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος είναι το τριοξείδιο του αρσενικού. Εκτός από την καταστροφή των κυττάρων του όγκου, διεγείρει μόρια που βρίσκονται στα κύτταρα του μυελώματος, γεγονός που τους βοηθά να αναγνωρίσουν το ανοσοποιητικό τους σύστημα.

Η θεραπεία υψηλής δόσης που ακολουθείται από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ασθενών ηλικίας κάτω των 65 ετών, με πρωτογενείς και επαναλαμβανόμενες μορφές της νόσου.

Κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας με υψηλές δόσεις, προτιμάται η δεξαμεθαζόνη, τα σχήματα πολυεθεραπείας και το σχήμα VAD με Cisplastin. Όλοι αυτοί οι χειρισμοί μπορούν να συνδυαστούν με παρασκευάσματα θαλιδομίδης ή παραγώγων.

Μερικοί επιστήμονες ιατρικές 41% επιτυγχάνεται απόλυτη ύφεση και 42% - μερική ύφεση μετά την εφαρμογή της συνολικής θεραπείας η οποία περιλαμβάνει την άριστη καθεστώτα επαγωγή πολυχημειοθεραπεία (EDAP και VAD), παράλληλα θεραπεία υψηλής δόσης με μεταφορά και θεραπεία συντήρησης ιντερφερόνης μέχρι υποτροπή.

Το μυέλωμα είναι μια ασθένεια όγκου στην οποία τα αναπτυσσόμενα κύτταρα έχουν ένα μικρό κλάσμα, δηλ. το μικρό τους ποσό βρίσκεται στον κυτταρικό κύκλο. Αυτός είναι ο λόγος που χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια) η ιντερφερόνη, η οποία στηρίζει το σώμα μετά την επίτευξη ύφεσης.

Για την προφυλακτική αγωγή του μυελώματος με συστηματική οστεοπόρωση και οστεολυτικές αλλοιώσεις, το clodronate χορηγείται ενδοφλέβια ή από το στόμα, Zoledronate και Pamidronate, τα οποία είναι ικανά να αναστέλλουν την κακοήθη υπερδραστηριότητα των οστεοκλαστών και την ωρίμανση τους. Μετά από παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων για περισσότερο από ένα χρόνο, τα οστά παύουν να υποβάλλονται σε απορρόφηση, ο οστικός πόνος μειώνεται, τα κατάγματα και η υπερασβεστιαιμία μειώνονται.

Τα δισφωσφονικά ενδείκνυνται στη θεραπεία του μυελώματος σε όλους τους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους που έχουν αλλοιώσεις του λυτικού οστού, με σημεία οστεοπόρωσης και οστικού πόνου. Ωστόσο, η διάρκεια αυτής της θεραπείας δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι τα δισφωσφονικά όχι μόνο αναστέλλουν τους οστεοκλάστες, αλλά επίσης έχουν άμεσα αντικαρκινικά αποτελέσματα στα κύτταρα μιας κακοήθους νόσου. Θα πρέπει επίσης να θυμάστε πάντα ότι τα διφωσφονικά μπορεί να έχουν νεφρωσικό αποτέλεσμα.

Για τη θεραπεία πολλών ασθενών με μυέλωμα, η ευαισθησία και η πλασμαφαίρεση χρησιμοποιούνται ευρέως, ειδικά με το σύνδρομο υπερβοσκόζης, τη νεφρική ανεπάρκεια και ένα αρκετά υψηλό επίπεδο παραπρωτεΐνης στο αίμα. Σε θεραπεία με υπερασβεστιαιμία, εκτός από τα κορτικοστεροειδή φάρμακα, χρησιμοποιείται ενυδάτωση και στη συνέχεια χορηγούνται διουρητικά και άμεση ενδοφλέβια χορήγηση διφωσφονικών.

Επίσης, οι μεταγγίσεις υποκατάστασης των μαζών ερυθροκυττάρων και των παρασκευασμάτων ερυθροποιητίνης για αναιμία συνταγογραφούνται για ασθενείς με μυέλωμα.

Πρόγνωση μυελώματος

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας παρατείνουν τη ζωή των ασθενών με μυέλωμα, κυρίως μέχρι τέσσερα χρόνια αντί για ένα ή δύο χρόνια χωρίς κατάλληλη θεραπεία.

Κατά κανόνα, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών εξαρτάται από την ευαισθησία στη χημειοθεραπεία με κυτταροτοξικά φάρμακα. Οι ασθενείς με πρωτοπαθή υποτροπή μετά τη θεραπεία επιβιώνουν κατά μέσο όρο τουλάχιστον ενός έτους. Αλλά με παρατεταμένη θεραπεία με κυτταροστατικά, οι περιπτώσεις ανάπτυξης οξείας μορφής λευχαιμίας γίνονται πιο συχνές στο 5%, όταν η ασθένεια αυτή δεν συμβαίνει σχεδόν σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία.

Φυσικά, το προσδόκιμο ζωής πολλών ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας στην οποία διαγνώστηκε το μυέλωμα. Επιπλέον, το προσδόκιμο ζωής επηρεάζεται από τρεις κύριους παράγοντες, όπως το επίπεδο ουρίας και αιμοσφαιρίνης στο αίμα, καθώς και τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς.

Οι αιτίες θανάτου μπορεί να είναι προοδευτικές διαδικασίες μυελώματος, λοίμωξη αίματος (σήψη), νεφρική ανεπάρκεια, και μερικές φορές έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Θα Ήθελα Για Τα Βότανα

Κοινωνική Δικτύωση

Δερματολογία