ΠΟΝΟ ΚΑΙ ΑΝΑΙΣΘΕΣΙΑ

Η αναισθησιολογία είναι η επιστήμη της πρόληψης και εξάλειψης του πόνου που προκαλείται από το άγχος, ειδικά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

- την προεγχειρητική αξιολόγηση των λειτουργικών αποθεμάτων και την κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας.

- προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

- τη διάγνωση λειτουργικών και μεταβολικών διαταραχών σε έναν ασθενή πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

- την αναισθησία και τη θεραπεία του ασθενούς στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο.

- (αναπνευστικές διαταραχές, κυκλοφορία του αίματος, λειτουργίες του ήπατος και των νεφρών), καθώς και σε περίπτωση ανάγκης σε περίπτωση εμφάνισης κρίσιμων καταστάσεων σε ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας αντικατάστασης.

Μηχανισμοί και αιτίες πόνου

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που προκαλείται από υπάρχουσες ή πιθανές βλάβες ιστών.

Αυτός ο ορισμός υποδηλώνει ότι η αίσθηση του πόνου μπορεί να συμβεί όχι μόνο όταν ο ιστός έχει υποστεί βλάβη, αλλά ακόμη και όταν δεν υπάρχει ζημιά. Ο πόνος είναι πάντα υποκειμενικός.

Ο πόνος είναι ένα από τα συνηθέστερα παράπονα, αναγκάζοντας τον ασθενή να συμβουλευτεί έναν γιατρό και σχεδόν πάντα υποδεικνύει την παρουσία παθολογικής διαδικασίας.

Το πρόβλημα της θεραπείας του πόνου παραμένει σχετικό τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Μέχρι το 75% των ασθενών πάσχουν από έντονο πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι αισθήσεις του πόνου όχι μόνο προκαλούν ταλαιπωρία των ασθενών αλλά και προκαλούν την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών σε άλλα συστήματα.

Η πολύπλοκη επίδραση του μετεγχειρητικού πόνου στα όργανα και τα συστήματα:

- ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμίες, οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου.

- μείωση του αναπνευστικού όγκου και της πνευμονικής ικανότητας, διαταραχές αποστράγγισης των πτυέλων, ατελεκτάση, πνευμονία, υποξαιμία (μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα).

- paresis (μειωμένη περισταλτική) του εντέρου.

- υπέρταση (αυξημένη πήξη αίματος), θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, πνευμονική θρομβοεμβολή.

- σχηματισμό συνδρόμου χρόνιου πόνου.

Επί του παρόντος, στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, η ανεπαρκής μετεγχειρητική αναισθησία θεωρείται παραβίαση των ανθρωπίνων δικαιωμάτων (συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας - ρήτρα 5 του άρθρου 30 του νόμου περί προστασίας των υπηκόων της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Σύμφωνα με τη φύση, ο πόνος χωρίζεται σε αλλοιωτική (καταστροφική) ανικανότητα (μη καταστρεπτική - αίσθηση ευαισθησίας, αίσθηση πίεσης, ευαισθησία στη θερμοκρασία).

Το Nociception είναι ένα σύνολο περίπλοκων ηλεκτροχημικών φαινομένων που συμβαίνουν μεταξύ της στιγμής της βλάβης των ιστών και της πραγματικής συνειδητοποίησης, του σχηματισμού του πόνου.

Η νοσηλεία περιλαμβάνει τέσσερις φυσιολογικές διεργασίες:

Η μεταγωγή είναι η διαδικασία με την οποία ένα βλαπτικό αποτέλεσμα μετασχηματίζεται σε ηλεκτρική δραστηριότητα στα τελικά σημεία των αισθητήριων νεύρων του υποδοχέα.

Μετάδοση - αγωγή διέγερσης με τη μορφή νευρικών παρορμήσεων μέσω συστήματος ευαίσθητων νευρώνων: ένας νευρώνας υποδοχέα που φθάνει στο νωτιαίο μυελό. ανερχόμενου ενδιάμεσου νευρώνα που εκτείνεται από το νωτιαίο μυελό έως το εγκεφαλικό επεισόδιο και τον θάλαμο. φλοιώδη αναπαράσταση του αναλυτή πόνου.

Η διαμόρφωση είναι η διαδικασία με την οποία τροποποιούνται οι αισθητικές πληροφορίες από διάφορους παράγοντες.

Η αντίληψη είναι η τελική διαδικασία όταν η μεταγωγή, η μετάδοση και η διαμόρφωση, αλληλεπιδρούν με τα μεμονωμένα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, δημιουργούν ένα ολιστικό υποκειμενικό συναισθηματικό συναίσθημα που θεωρείται πόνος.

Οι υποδοχείς που αντιλαμβάνονται ένα ερεθιστικό νοημοσύνης καλούνται nociceptors. Αυτές είναι οι ελεύθερες απολήξεις των νεύρων στις οποίες ένα σήμα πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού της ενέργειας του ερεθίσματος σε μια νευρική ώθηση.

Ομάδες παραγόντων που ενεργοποιούν τους υποδοχείς του πόνου:

- εξωγενές, υψηλής ενέργειας και ικανό να προκαλέσει νέκρωση και καταστροφή ιστών (μηχανικό τραύμα, υπερθερμία και υποθερμία, ηλεκτροπληξία, δράση ενεργών χημικών ουσιών).

- η οξεία παραβίαση της περιφερειακής κυκλοφορίας (ισχαιμία) οδηγεί σε υποξία, αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου, οξέωση, σχηματισμός βραδυκινίνης και πρωτεολυτικά ένζυμα.

- φλεγμονή (άμεση βλάβη των νευρικών απολήξεων, δράση των προσταγλανδινών, βραδυκινίνη, πρωτεολυτικά ένζυμα).

- μυϊκός σπασμός (άμεση διέγερση των αισθητηριακών νοσημάτων, ισχαιμία).

- υπερδιέγερση των τοιχωμάτων των λείων μυών των κοίλων εσωτερικών οργάνων.

Διεξαγωγή ευαισθησίας στον πόνο

Υπάρχουν 2 κύριοι τρόποι με τους οποίους ο πόνος εκτελείται:

Η συγκεκριμένη διαδρομή είναι τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, οι ειδικοί πυρήνες του θαλαμού, ο φλοιός της οπίσθιας κεντρικής έλικας. Αυτός ο δρόμος είναι κακοηθής, γρήγορος, κάνει κατώφλι, συναισθηματικά μη βαμμένος, ακριβής τοπικός πόνος (επικριτικός πόνος).

Η μη ειδική διαδρομή - τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, οι μη ειδικοί πυρήνες του θαλαμού, ο φλοιός των μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών διαχέεται. Διεξάγει υποσυνείδητο, συναισθηματικά χρωματισμένο, κακώς εντοπισμένο, πρωτοπαθή πόνο. Το μονοπάτι είναι αργό, πολυεπίπεδο, καθώς σχηματίζει πολυάριθμες ασφάλειες στο μυελό, τον δικτυωτό σχηματισμό και το σωματικό σύστημα. Οι παλμοί που εκτελούνται κατά μήκος μιας μη συγκεκριμένης οδού διεγείρουν τα συναισθηματικά κέντρα του σωματικού συστήματος, τα αυτόνομα κέντρα του υποθαλάμου, το medulla oblongata. Ως εκ τούτου, ο πόνος συνοδεύεται από φόβο, αυξημένη αναπνοή, παλμό, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Σύμφωνα με τη φύση και την ταχύτητα της εμφάνισης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πόνου:

Ο πρωταρχικός πόνος (οξύς, γρήγορος, επιγραφικός, εντοπισμένος) - εμφανίζεται μέσα σε 0,1 δευτερόλεπτα. μετά από έκθεση σε ένα ερεθιστικό, περνάει γρήγορα, συνήθως απότομη στη φύση. Συνήθως εμφανίζεται από την επιφάνεια του δέρματος και δεν αισθάνεται στους βαθιούς ιστούς του σώματος. Ο γρήγορος πόνος συνδέεται με την ενεργοποίηση των ινών Α-δέλτα, οι οποίες είναι λεπτές μυελιωμένες ίνες. Διεξάγεται κατά μήκος μιας συγκεκριμένης διαδρομής.

Δευτερογενής πόνος (θαμπή, αργός, πρωτοπαθής, μη εντοπισμένος) - εμφανίζεται μετά από 0,5-1s. ή περισσότερο μετά από τη δράση του ερέθισμα, κρατά για μεγάλο χρονικό διάστημα, ηλίθιο χαρακτήρα. Συνήθως που σχετίζεται με την καταστροφή των ιστών, πραγματοποιείται τόσο από το δέρμα όσο και από κάθε βαθύ ιστό. Ο αργός (πρωτοπαθής) πόνος συνδέεται με την ενεργοποίηση των μη μυλιωμένων ινών Ο. Διεξάγεται σε μια μη συγκεκριμένη πορεία.

Φυσιολογικός συναγερμός, προειδοποιεί το σώμα του κινδύνου, προστατεύει από πιθανές υπερβολικές βλάβες.

Παθολογική - κάνει τους ανθρώπους με ειδικές ανάγκες, μειώνει τη δραστηριότητά τους, προκαλεί ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές, αποτελεί κίνδυνο για το σώμα, προκαλώντας ένα σύνδρομο κακής προσαρμογής.

Όλοι οι τύποι πόνου χωρίζονται σε οξεία και χρόνια.

Ο οξύς πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των αλλοιωτικών επιδράσεων στους πρωτεύοντες υποδοχείς του πόνου λόγω οξείας βλάβης, ασθένειας, μυϊκής δυσλειτουργίας ή εσωτερικών οργάνων.

- επιφανειακή (βλάβη του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των βλεννογόνων, αισθάνεται σαν μια τοπική αιχμηρή, μαχαιρώματος, καψίματος, σφύξης, διάτρηση).

- (ο ερεθισμός των μυκήτων των μυών, των τενόντων, των συνδέσμων, των αρθρώσεων, των οστών, ο πόνος χαρακτηρίζεται ως θαμπός και πόνος, που καθορίζεται από το αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού).

- σπλαχνική (προκαλούμενη από εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των εσωτερικών οργάνων, του περιτοναίου, του υπεζωκότα, συχνά συνοδευόμενη από παρασυμπαθητικές εκδηλώσεις: ναυτία, έμετος, εφίδρωση, χαμηλή αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία, μερικές φορές διάχυτες, τοπογραφικά κακώς οριοθετημένες.

Παραμένει μετά την επίλυση της οξείας φάσης της νόσου ή μετά από αρκετό χρόνο για τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περίοδος αυτή κυμαίνεται από 1 έως 6 μήνες.

- κακοήθεις (ογκολογικές παθήσεις)

- καλοήθεις (νευραλγία, ημικρανία, ισχαιμικό πόνο κ.λπ.)

Μηχανισμοί χρόνιου πόνου:

- κεντρικές (βλάβες του ΚΝΣ σε διαφορετικά επίπεδα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου)

- περιφερικό (συνεχής ερεθισμός των αισθήσεων των εσωτερικών οργάνων, των αιμοφόρων αγγείων, του μυοσκελετικού συστήματος, των ίδιων των νεύρων).

Μέσα και αρχές της φαρμακευτικής αγωγής του συνδρόμου πόνου

Παυσίπονα:

- αναλγητικά (ναρκωτικά και μη ναρκωτικά)

- αναισθητικά (τοπικά και γενικά).

- αντισπασμωδικά (αντιχολινεργικά, ενισχυτές εφοδιασμού με αίμα μυοκαρδίου, χαλαρωτικά λείου μυός).

Ένα αναλγητικό είναι ένα φάρμακο που έχει ένα ειδικό χαρακτηριστικό για να διευκολύνει ή να εξαλείψει το αίσθημα του πόνου.

Τα αναλγητικά διαιρούνται σε οπιοειδή (ναρκωτικά) και μη οπιοειδή (μη ναρκωτικά).

Αντιοκοιητικά συστήματα και ναρκωτικά αναλγητικά.

Στο νευρικό σύστημα δεν υπάρχουν μόνο κέντρα πόνος, η διέγερση των οποίων οδηγεί στον σχηματισμό του πόνου αλλά και δομές των οποίων η ενεργοποίηση μπορεί να μεταβάλει την απόκριση του πόνου μέχρι να εξαφανιστεί τελείως. Οι κύριοι νευρώνες του συστήματος κατά του πνεύμονα εντοπίζονται στην περιφέρεια της γκρίζας ύλης (η παροχή ύδατος Sylvium συνδέει τις κοιλίες III και IV). Οι αξόνες τους σχηματίζουν τις κατερχόμενες διαδρομές προς το μυελό και το νωτιαίο μυελό και τις ανερχόμενες διαδρομές προς τον δικτυωτό σχηματισμό, τον θάλαμο, τον υποθάλαμο, το limbic σύστημα, τα βασικά γάγγλια και τον φλοιό. Οι μεσολαβητές αυτών των νευρώνων είναι πεπτίδια - εγκεφαλίνες, που διεγείρουν υποδοχείς οπιούχων. Οι υποδοχείς οπιοειδών διεγείρονται όχι μόνο από εγκεφαλίνες, αλλά και από άλλα συστατικά του συστήματος κατά του πόνου - οι ορμόνες των εγκεφαλικών ενδορφινών. Εγκεφαλίνες και ενδορφίνες, που διεγείρουν υποδοχείς οπιούχων, μειώνουν την απελευθέρωση των μεσολαβητών πόνου και αποδυναμώνουν όλες τις αντιδράσεις που συνοδεύουν τον πόνο. Όλα τα εξωγενή οπιοειδή (ναρκωτικά αναλγητικά) έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα, επηρεάζοντας ειδικούς υποδοχείς με τον ίδιο τρόπο όπως τα ενδογενή οπιοειδή πεπτίδια.

Μεταξύ του μεγάλου αριθμού φαρμάκων που επηρεάζουν τη συμπεριφορά των παλμών, τα οπιοειδή παίρνουν το προβάδισμα στη δύναμη του αναλγητικού τους αποτελέσματος. Ο όρος «οπιοειδή» αναφέρεται σε όλα τα φυσικά και ημι-συνθετικά παράγωγα των αλκαλοειδών του οπίου, τα συνθετικά φάρμακα που έχουν ταυτόχρονα δράση τύπου μορφίνης και την επίδραση ανταγωνιστών μορφίνης καθώς και ενδογενών οπιοειδών. Ο όρος "ναρκωτικά αναλγητικά" χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό εξωγενών οπιοειδών στην εγχώρια βιβλιογραφία.

Ναρκωτικά αναλγητικά - αγενούς και συνθετικοί παράγοντες μείωσης επιλεκτικά την αντίληψη του πόνου, αύξηση της ανοχής του πόνου μειώνοντας την συναισθηματική χρωματισμό του πόνου και αγενούς υποστήριξή του, αιτία ευφορία και φαρμακευτικών εξάρτηση. Τα ναρκωτικά αναλγητικά μειώνουν τη συγκράτηση και την αντίληψη του πόνου μόνο μέσα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καταστέλλουν κυρίως μη συγκεκριμένο τρόπο. Οι παράγοντες αυτής της ομάδας διεγείρουν τους υποδοχείς οπιούχων, δημιουργούν μια επίδραση παρόμοια με τις επιδράσεις των πεπτιδίων του συστήματος αντινοαισθητοποίησης.

Αυτά τα αναλγητικά περιλαμβάνουν μορφίνη, προμεδόλη, φεντανύλη, τραμαδόλη, βουπρενορφίνη, κλπ. Τα ναρκωτικά αναλγητικά έχουν ισχυρή αναλγητική δράση, αρχικά προκαλώντας ήπια ευφορία, μετατρέποντας σε καταστολή και ρηχό ύπνο.

Μειονεκτήματα των ναρκωτικών αναλγητικών:

- ναυτία και έμετο

- παραβίαση της εντερικής κινητικότητας και της ούρησης

- σωματική και πνευματική εξάρτηση

- σύνδρομο απόσυρσης με απόσυρση.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται για τον οξύ μετεγχειρητικό πόνο μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις και για χρόνιο πόνο στο πλαίσιο της αναποτελεσματικότητας των μη ναρκωτικών αναλγητικών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά ή άλλοι τύποι αναισθησίας. Τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται επίσης κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας προκειμένου να ενισχυθεί η αναλγησία.

Ο διορισμός και η τεκμηρίωση στο διορισμό των ναρκωτικών αναλγητικών ρυθμίζονται αυστηρά με παραγγελίες. Η κυριότερη είναι η διαταγή του υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 330 της 12ης Νοεμβρίου 1997 - «Σχετικά με τα μέτρα βελτίωσης της λογιστικής, αποθήκευσης, συνταγογράφησης και χρήσης ναρκωτικών».

Οι νοσηλευτές διεγείρονται από ορισμένες ουσίες που εμπλέκονται στη μεταγωγή: προσταγλανδίνες, κινίνες και άλλα. Ως εκ τούτου, τα πρώτα μέσα θεραπείας πόνου σε ένα πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης (ΜΣΑΦ) - περιφερικώς δρώντα αναλγητικά ή ναρκωτικά αναλγητικά. Με την καταστολή της φλεγμονώδους απόκρισης σε ένα χειρουργικό τραύμα, τα ΜΣΑΦ παρεμποδίζουν την ανάπτυξη αυξημένης ευαισθησίας των περιφερικών nociceptors. Ως εκ τούτου, είναι τα μέσα για την παθογενετική θεραπεία του πόνου.

Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά χωρίζονται σε 2 ομάδες:

- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs): ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κετοπροφαίνη, κετορολάκη, δικλοφενάκη, μεταμιζόλη.

Τα ΜΣΑΦ έχουν αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετικά αποτελέσματα, καθώς και αντιγηραντική δράση.

ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες: γαστρικό βλεννογόνο και δωδεκαδακτυλικό διαβρώσεις, γαστρεντερική αιμορραγία, νεφρική βλάβη από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλεργικές αντιδράσεις.

- αναλγητικά μη-ναρκωτικού τύπου: παρακεταμόλη.

Από όλα τα μη ναρκωτικά αναλγητικά, η παρακεταμόλη είναι η ασφαλέστερη, έχοντας ένα κεντρικό αντινοαισθητικό αποτέλεσμα. Στην Ευρώπη, 90% των ασθενών λαμβάνουν παρακεταμόλη ενδοφλεβίως στην μετεγχειρητική περίοδο.

Γενικές αρχές θεραπείας του πόνου:

Εξάλειψη της πηγής πόνου, αποκατάσταση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη.

Επίδραση επί περιφερειακά εξαρτήματα του πόνου: χρήση μη-ναρκωτικά αναλγητικά, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου, όπου ενδείκνυται η χρήση των ναρκωτικών αναλγητικών.

Αναστολή των παροξυσμών του πόνου κατά μήκος των περιφερειακών νεύρων και στον κόμβο της οπίσθιας ρίζας του νωτιαίου μυελού: - τοπική, αγωγιμότητα, επισκληρίδιο και νωτιαία αναισθησία.

Ο αντίκτυπος στις διεργασίες στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού: αντισπασμωδικά, ηλεκτρικές και άλλες φυσικές μέθοδοι διέγερσης, παρασκευασμάτων αγωνιστές των άλφα-2-αδρενεργικών υποδοχέων (κλονιδίνη).

Επιδράσεις στα ψυχολογικά συστατικά του πόνου (αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά).

Διόρθωση λειτουργικών διαταραχών που προκαλούνται από πόνο: βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού, εξάλειψη της υποξίας, μεταβολικές διαταραχές ή φλεγμονή.

Αναισθησία (γενική και τοπική)

Η αναισθησία είναι μια κατάσταση που προκαλείται τεχνητά από φαρμακολογικούς παράγοντες, χαρακτηριζόμενη από την απουσία πόνου και την ταυτόχρονη απώλεια ή διατήρηση άλλων τύπων ευαισθησίας σε έναν ασθενή που υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία.

Η τοπική αναισθησία είναι ένας αποκλεισμός παλμών από την περιοχή της λειτουργίας, που προκαλείται από τη δράση τοπικών αναισθητικών στο περιφερικό νευρικό σύστημα.

Γενική αναισθησία (αναισθησία ή γενική αναισθησία - ξεπερασμένη όρων) - μια κατάσταση του σώματος, που προκαλείται από τη δράση των αναισθητικών επί του κεντρικού νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από προσωρινή απώλεια συνείδησης, αμνησία, χαλάρωση των μυών και των σκελετικών μυών, εξασθένιση των αποκρίσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε επιβλαβείς ερεθίσματα.

Τύποι τοπικής αναισθησίας: τερματικό, διείσδυση, περιφερειακό.

Η ουσία της τοπικής αναισθησίας είναι ο αποκλεισμός των παρορμήσεων πόνου από την περιοχή λειτουργίας σε διαφορετικά επίπεδα. Ανάλογα με τη μέθοδο και το επίπεδο παροχής τοπικού αναισθητικού στα νεύρα που προκαλούν παρορμήσεις πόνου, υπάρχουν:

- διάφορους τύπους περιφερειακής αναισθησίας:

- ενδοοστική αναισθησία (πρακτικά δεν χρησιμοποιείται)

- ενδοφλέβια αναισθησία κάτω από το περιστρεφόμενο (σχεδόν δεν χρησιμοποιείται)

- νωτιαία αναισθησία

Προετοιμασίες για την τοπική αναισθησία, το μηχανισμό της δράσης τους, τα κύρια χαρακτηριστικά

Τα τοπικά αναισθητικά είναι φάρμακα για τοπική και περιφερειακή αναισθησία, εξαλείφουν την αντίληψη του πόνου χωρίς να σβήσουν το μυαλό.

- καταστολή της ικανότητας δημιουργίας δυναμικού δράσης, αναστολή της διαπερατότητας των ιόντων

- αναστολή του νευροδιαβιβαστή και μεταφορά νατρίου μέσω των μεμβρανών συνάψεως.

- αναστολή του σχηματισμού νευροδιαβιβαστών (ακετυλοχολίνη και νορεπινεφρίνη).

- ανταγωνισμό της ισταμίνης και της σεροτονίνης (φλεγμονώδεις μεσολαβητές).

Τα τοπικά αναισθητικά χωρίζονται σε 2 κύριες ομάδες:

Εστέρες αρωματικών οξέων με αμινοαλκοόλες (νοβοκαϊνη, δικαΐνη, κοκαΐνη) - βραχύτερη δράση και υψηλότερη τοξικότητα.

Τα αμίδια (λιδοκαΐνη, βουπιβακαϊνη, ροπιβακαϊνη) - συνεπώς, η πιο παρατεταμένη δράση και η χαμηλή τοξικότητα χρησιμοποιούνται ευρύτερα.

Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για άρδευση βλεννογόνων μεμβρανών, ενέσεις σε ιστούς και σε περιορισμένους ανατομικούς χώρους.

Εκτός από την ικανότητα να προκαλούν αναισθησία, υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες - καρδιακή κατάθλιψη, αρρυθμίες, υπόταση, νευρολογικές διαταραχές. Αυτές οι επιπλοκές συμβαίνουν όταν υπερβολική δόση τοπικών αναισθητικών και παραβίαση της τεχνικής της εισαγωγής τους.

Αναισθησία τοπικού τερματικού

Αποκλεισμός απευθείας στη χειρουργική περιοχή - άρδευση με βλεννογόνο διάλυμα τοπικού αναισθητικού.

Συχνά χρησιμοποιείται για διάφορες οργανικές εξετάσεις: βρογχοσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, αμυγδαλεκτομή, κλπ. Χρησιμοποιημένα αερολύματα λιδοκαΐνης 5-10%. Η αναισθησία εκτελείται από ειδικό.

Αποκλεισμός απευθείας στη χειρουργική περιοχή με διείσδυση ιστών με διάλυμα τοπικού αναισθητικού (μέθοδος «στενής διείσδυσης διείσδυσης σύμφωνα με τον Vishnevsky»).

Χρησιμοποιείται κυρίως σε χειρουργικές παρεμβάσεις στην επιφάνεια του δέρματος ή του υποδόριου ιστού. Για την αναισθησία διείσδυσης, κατά κανόνα, εφαρμόστε διάλυμα 0.20-0.5-1.0-2.0% της νεοκαΐνης ή ένα διάλυμα λιδοκαΐνης. Διεξάγεται από χειρούργο.

Μια από τις επιλογές για την περιφερειακή αναισθησία είναι ο αποκλεισμός των νεύρων κοντά στην περιοχή της λειτουργίας, δηλαδή η διακοπή των οδών για ευαισθησία στον πόνο.

Σχεδιασμένο για χειρουργικές παρεμβάσεις στο άνω και κάτω άκρο. Για να προσδιοριστεί η θέση της βελόνας σε σχέση με το νεύρο, συχνά χρησιμοποιείται ηλεκτρική διέγερση του νεύρου με μικρή δύναμη, ακολουθούμενη από αξιολόγηση της κινητικής ή αισθητηριακής απόκρισης. Η αναισθησία πραγματοποιείται είτε από τον αναισθησιολόγο είτε από τον χειρουργό. Χρησιμοποιείται λιδοκαΐνη ή βουπιβακαϊνη.

Ο αποκλεισμός του πλέγματος του βραχιόνιου (αναισθησία του πλέγματος)

Μια από τις επιλογές για την περιφερειακή αναισθησία. Χρησιμοποιείται για την παροχή παρεμβάσεων στο άνω άκρο, συμπεριλαμβανομένης της αρθρικής άρθρωσης, αλλά χρησιμοποιείται συχνότερα για χειρουργικές επεμβάσεις στον ώμο και στο αντιβράχιο. Χρησιμοποιείται πρόσβαση υπερκλείων και υποκλειδί. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροδιέγερση νεύρων. Εκτελείται από έναν αναισθησιολόγο ή έναν χειρουργό. Χρησιμοποιείται λιδοκαΐνη ή βουπιβακαϊνη.

Νευρική αναισθησία

Συνίσταται στην έγχυση διαλύματος τοπικού αναισθητικού στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Εκτελείται στη θέση του ασθενούς που κάθεται ή στο πλάι. Το τοπικό αναισθητικό (λιδοκαϊνη, βουπιβακαϊνη) ασκεί την παρεμποδιστική του επίδραση στη θέση του αισθητήριου νεύρου λίγο πριν την είσοδό του στο νωτιαίο μυελό. Αυτή η περιοχή δεν είναι επικαλυμμένη και συνεπώς πολύ ευαίσθητη στη δράση του αναισθητικού. Για τον ίδιο λόγο, η αναισθησία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η διάτρηση του υποαραχνοειδούς χώρου συνήθως εκτελείται στο επίπεδο του LΕγώ-LV. Η νωτιαία αναισθησία πραγματοποιείται μόνο από έναν αναισθησιολόγο και χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα, όργανα της μικρής λεκάνης και στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη διεξαγωγή της νωτιαίας αναισθησίας, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών (σοβαρή υπόταση, βραδυκαρδία, αναπνευστική ανεπάρκεια). Ως εκ τούτου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο στο χειρουργείο, εξοπλισμένο με εξοπλισμό για γενική αναισθησία, παρακολούθηση και ανάνηψη.

Το τοπικό αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο - το κενό ανάμεσα στη σκληρή μήνιγγα και τη συσκευή συνδέσεως των περιστροφικών διεργασιών της σπονδυλικής στήλης. Εδώ το νεύρο είναι ήδη καλυμμένο με τη θήκη της μυελίνης και είναι λιγότερο ευαίσθητο στη δράση των τοπικών αναισθητικών. Η δόση του αναισθητικού είναι επομένως μια τάξη μεγέθους μεγαλύτερη από τη σπονδυλική αναισθησία και ο αποκλεισμός αναπτύσσεται πολύ πιο αργά. Χρησιμοποιούνται διαλύματα ροπιβακαΐνης και βουπιβακαίνης. Η επιδερμική αναισθησία χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, τη μικρή λεκάνη, τα κάτω άκρα. Λαμβάνοντας επίσης υπόψη τον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, εκτελείται από τον αναισθησιολόγο υπό τις ίδιες συνθήκες με το νωτιαίο μυελό.

Αξιολόγηση κινδύνου αναισθησίας

Σήμερα, στη Ρωσία, η ταξινόμηση ASA (κατάταξη της Αμερικανικής Ένωσης Αναισθησιολόγων) χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί ο βαθμός αναισθησιολογικού κινδύνου. Υπάρχουν 5 κατηγορίες ασθενών:

Η τάξη 1 είναι ένας υγιής ασθενής, χωρίς ιατρικά προβλήματα.

Η κατηγορία 2 είναι μια ήπια συστηματική νόσο.

Η κατηγορία 3 είναι μια σοβαρή συστηματική ασθένεια, στο στάδιο της αποζημίωσης.

Ο βαθμός 4 είναι μια σοβαρή συστηματική ασθένεια, μια μόνιμη απειλή για τη ζωή.

Η κατηγορία 5 - ένας ασθενής που πεθαίνει, δεν αναμένεται να επιβιώσει εντός 24 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός αναισθητικού κινδύνου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία ασθενών για αναισθησία, καταστολή και εφαρμογή τους

Ο αναισθησιολόγος ασχολείται άμεσα με την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία. Η προεγχειρητική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς συνίσταται στη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τον ασθενή και στην κατάρτιση σχεδίου αναισθησίας. Ο κύριος στόχος είναι να μειωθούν οι επιπλοκές και η θνησιμότητα ως αποτέλεσμα της αναισθησίας.

Ο αναισθησιολόγος γνωρίζει τη χειρουργική διάγνωση, καθορίζει τα συστήματα οργάνων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, διαπιστώνει τη φύση της επιδιωκόμενης χειρουργικής επέμβασης. Η φυσική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται. Αναρτάται ένα ιστορικό φαρμάκων και αλλεργιών. Ο ασθενής ερωτάται για το κάπνισμα, το αλκοόλ και τη χρήση ναρκωτικών. Η ιστορία της αναισθησίας πηγαίνει. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, ο αναισθησιολόγος αποφασίζει για πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις, καθώς και για το σχέδιο αναισθησίας. Η προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

Πλήρης εξέταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση:

- εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων

- ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα

- πρόσθετες μελέτες με τις υπάρχουσες συννοσηρότητες.

Εάν είναι δυνατόν, διόρθωση των υφισταμένων συννοσηρότητας

Συλλογή παραπόνων και ανάνηψης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αλλεργιολογική και αναισθησιολογική ιστορία.

Πρόκειται για μια πρόληψη των πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

- εξάλειψη του άγχους, καταστολή, αναλγησία (αναλγητικά, βενζοδιαζεπίνες).

- μείωση του όγκου και αύξηση του pH των γαστρικών περιεχομένων (πρόληψη της αναρρόφησης) -μεθοκλοπραμίδη, ρανιτιδίνη, ομεπραζόλη, αντιόξινα.

- μείωση της βρογχικής έκκρισης (ατροπίνη).

- μείωση της συχνότητας ναυτίας και εμέτου (μετοκλοπραμίδη).

- μείωση των βλαστικών αντιδράσεων (κλονιδίνη).

- πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων (suprastin, pipolfen, διφαινυδραμίνη).

- συνεχιζόμενης θεραπείας για ταυτόχρονη ασθένεια.

- πρόληψη λοιμώξεων (αντιβιοτικά).

Η προετοιμασία συχνά αποτελείται από 2 στάδια. Το βράδυ, την παραμονή της επέμβασης, συνταγογραφούνται από του στόματος υπνωτικά σε συνδυασμό με ηρεμιστικά. Ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένοι ασθενείς, αυτά τα φάρμακα επαναλαμβάνονται 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, συνήθως όλοι οι ασθενείς για 30-40 λεπτά. Η ατροπίνη και τα αναλγητικά χορηγούνται ενδομυϊκά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για τις επείγουσες επεμβάσεις, αυτά τα φάρμακα συνήθως εγχέονται ενδοφλεβίως.

Συστατικά Γενικής Αναισθησίας

Η αναλγησία είναι ο κύριος στόχος της γενικής αναισθησίας, ο αποκλεισμός του σήματος του πόνου στην περιοχή των υποδοχέων και των οδών με τη βοήθεια φαρμακολογικών παρασκευασμάτων.

Απενεργοποίηση της συνείδησης - απενεργοποίηση της αποσύνδεσης των συνδέσεων μεταξύ των διεγκεφαλικών σχηματισμών και του εγκεφαλικού φλοιού χρησιμοποιώντας φαρμακολογικούς παράγοντες.

Καταστολή των αυτόνομων αντιδράσεων, κυρίως του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η μυοχαλάρωση είναι η χρήση ειδικών φαρμάκων που εμποδίζουν τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα στο μυϊκό σωλήνα.

Η τεχνική και η κλινική εικόνα της σύγχρονης γενικής αναισθησίας, το στάδιο της αναισθησίας

Ανάλογα με την οδό χορήγησης αναισθητικών στο σώμα, απομονώνεται η εισπνοή, η μη εισπνοή και η πολυ-συστατική αναισθησία.

Τύποι γενικής αναισθησίας:

- εισπνοή (το αναισθητικό εγχέεται μέσω της αναπνευστικής οδού)

- μη εισπνοή (το αναισθητικό χορηγείται ενδοφλεβίως)

- πολλαπλών συστατικών (συνδυασμός εισπνοής και μη εισπνοής).

Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο

Ημερομηνία δημιουργίας: 25/12/2003

Κρατικό Πανεπιστήμιο Cherepovets

Τμήμα Ανατομίας και Φυσιολογίας

Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο.

Ολοκληρώθηκε ο μαθητής c. 4ps-22

Cherepovets, 2003

Πόνος, φύση του πόνου, προσαγωγές 3

Αντιοκοιλιτικό σύστημα 5

Κλινική Αναισθησιολογία 7

Γενική αναισθησία: 7

5.1 Γενική αναισθησία χωρίς απενεργοποίηση της συνείδησης 7

Αναφορές 11

Πόνος, φύση του πόνου, προσαγωγές διαδρομές

Ο πόνος προστατεύει το σώμα. Ο πόνος είναι μια λειτουργία παρακολούθησης της ακεραιότητας του ιστού. Οποιοσδήποτε αντίκτυπος που παραβιάζει αυτήν την ακεραιότητα ή απειλεί αυτή την παραβίαση προκαλεί ένα αίσθημα πόνου. Λέγεται ότι ο πόνος είναι αρνητική φυσιολογική ανάγκη, δηλ. ένας μηχανισμός που σας επιτρέπει να ξεφύγετε από το τραυματικό αποτέλεσμα ή να μειώσετε την επίδρασή του.

Όλοι οι τραυματικοί παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

1. Άμεσοι, εξωγενείς, καταστρεπτικοί παράγοντες που προκαλούν οξύ επίκεντρο πόνο με σαφή διαφοροποίηση του εντοπισμού του.

2. Συναλλαγματικοί παράγοντες που παραβιάζουν τη διατροφή των κυττάρων. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι παράγοντες διαταράσσουν την οξείδωση. Ο πόνος που προκαλείται από αυτούς τους παράγοντες δεν διαφοροποιείται σαφώς από τον εντοπισμό, έχει έναν τραχύ, θαμπό χαρακτήρα. Αυτός ο πόνος ονομάζεται πρωτοπαθής και συνδέεται όχι μόνο με μηχανική βλάβη, αλλά κυρίως με δυσλειτουργία του οργάνου, φλεγμονώδεις μεταβολές, μεταβολικές διαταραχές. Αυτοί οι τύποι πόνου διαφέρουν όχι μόνο στην προέλευσή τους, αλλά και στον εντοπισμό και στη φύση των προσαγωγών υποδοχέων, σε μονοπάτια που διεξάγουν παρορμήσεις πόνου. Ο επιδημιολογικός πόνος δημιουργείται από τους υποδοχείς (μηχανικοί υποδοχείς) που βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, τα θηκάρια αρθρικών σακουλών, μυών. Η ώθηση από αυτούς τους υποδοχείς περνά μέσα από μυελιωμένες ίνες Α-δέλτα. Ο πρωτοπαθής πόνος δημιουργείται στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και άλλων ιστών και μεταδίδεται μέσω μη μυλινωμένων ινών Ο. Και οι δύο τύποι ινών περνούν κατά μήκος των μεσαίων και πλευρικών δεσμών των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού. Α-ίνες στην πρώτη και την τρίτη στρώση του άκρου της γκρίζας ύλης, και στις ίνες C - στη ζελατινώδη ουσία (ΙΙ, ΙΙΙ-στρώματα) του νωτιαίου μυελού. Εδώ είναι η πρώτη μετάβαση στους νευρώνες που βρίσκονται στο σύστημα Lemnis (ίνες Α) και στο σύστημα Extra-Miniscus (ίνες C). Περαιτέρω διέλευση των ερεθισμάτων της νοηκεπτικής (NC) πραγματοποιείται κατά μήκος διαδρομών ή διαδρομών του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν δύο διαδρομές: το ένα είναι το λεγόμενο αμφιβληστροειδές τόξο της σπονδυλικής στήλης. Το δεύτερο ονομάζεται spin-thalamic οδός. Το τελευταίο διαιρείται σε δύο κλάδους:

Η ειδική (μη-σπειθαλαμική) οδός --- τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού είναι οι ειδικοί πυρήνες του θαλαμού

- φλοιός της πίσω κεντρικής γύρου. Με αυτόν τον τρόπο

είναι κακοήθες, γρήγορη, κάνει κατώφλι, συναισθηματικά μη βαμμένο, με ακρίβεια εντοπισμένο πόνο (επικριτικός πόνος).

Μη ειδική (παλαιοσπηνοθαλαμική) διαδρομή --- οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού - μη ειδικοί πυρήνες του θαλαμού

- φλοιό των μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών. Κάνει διάχυτα

υποθαλάσσιο, συναισθηματικά χρωματισμένο, κακώς εντοπισμένο πόνο (πρωτοπαθής πόνος). Είναι αργή, πολυεθνική, επειδή σχηματίζει πολυάριθμες ασφάλειες στο μυελό, τον δικτυωτό σχηματισμό, το λιμπιικό σύστημα και τον ιππόκαμπο. Υποτυπώδεις παρορμήσεις πόνου αθροίζονται στον θάλαμο. Οι παλμοί που διεξάγονται κατά μήκος μιας μη ειδικής επώδυνης οδού διεγείρουν τα συναισθηματικά κέντρα του σωματικού συστήματος, τα αυτόνομα κέντρα του υποθάλαμου, το medulla oblongata. Συνεπώς, ο πόνος συνοδεύεται από φόβο, οδυνηρές εμπειρίες, αυξημένη αναπνοή, παλμό, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διασταλμένη κόρη, δυσπεψία.

Νευρορυθμιστές

Τα συμπληρώματα ξεκινούν από τη στιγμή του σχηματισμού ώθησης του πόνου.Οι μεταδότες και οι αιτιολογικοί παράγοντες του σήματος πόνου είναι οι λεγόμενοι μεσολαβητές και πομποί. Ως πρώτες θεωρούνται ουσίες που σχηματίζονται από κυτταρικά στοιχεία σε σχέση με την καταστροφή του κυττάρου. Με τη βοήθεια μεσολαβητών, η μηχανική και η άλλη διέγερση μετατρέπεται σε βιοχημική επίδραση στον πομπό. Ο σκοπός των πομπών είναι η αλλαγή της ηλεκτροχημικής κλίσης στη ζώνη της κυτταρικής μεμβράνης. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης σε ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα νατρίου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η αποπόλωση της μεμβράνης, η οποία χρησιμεύει ως η αρχή μιας ώθησης πόνου. Το περιγραφόμενο αποτέλεσμα μπορεί να σχετίζεται με έναν αριθμό μεσολαβητών. Αυτό είναι κυρίως: νορεπινεφρίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη, γινίνη, προσταγλανδίνες, πρωτεολυτικά λυσοσωμικά ένζυμα. Σε αυτή την περίπτωση, η δράση των διαμεσολαβητών μπορεί να είναι άμεση, αλλά πιο συχνά διαμεσολαβούμενη, μέσω άλλων διαμεσολαβητών. Δεδομένου ότι η δυναμική ηρεμίας των νευρικών απολήξεων διατηρείται μέσω διαδικασιών που καταναλώνουν ενέργεια - η υποξία μπορεί να προκαλέσει την έναρξη της αλωπεκίας. Σε γενικές γραμμές, όλες οι αιτίες του πόνου, παραβιάζουν τις διαδικασίες της βιοενέργειας. Αυτά είναι: υποξία, θερμότητα, μοριακή διάβρωση. Ήρεμη και κρύα, μειώνοντας το ενεργειακό κόστος, μειώνοντας τον πόνο.

Σε διαφορετικά επίπεδα μετάδοσης ερεθισμού του πόνου, η ίδια ουσία μπορεί να διαδραματίσει το ρόλο ενός διαμεσολαβητή, κατόπιν ενός πομπού. Υπάρχουν περιπτώσεις ταυτόχρονης λειτουργίας δύο ή περισσότερων πομπών σε μία σύναψη.

Αντικαρκινικό σύστημα

Η ανάγκη για ένα σύστημα κατά του πνεύμονα για τον σχηματισμό ενός αντίβαρου στο σύστημα πόνου, φαίνεται τώρα προφανές. Στην πραγματικότητα, η εξελικτική αίσθηση του πόνου και η αντίδραση στην διέγερση του πόνου δεν εμφανίστηκαν αμέσως μετά την εμφάνιση της ζωής στη Γη. Ο πόνος εμφανίστηκε ως μηχανισμός προστασίας του σώματος από τραυματικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες, μηχανισμό προειδοποίησης για τον κίνδυνο επαφής του σώματος με επιβλαβείς παράγοντες. Με άλλα λόγια, ο ίδιος ο οργανισμός, στη διαδικασία της εξέλιξης, ανέπτυξε αμυντικό μηχανισμό, όχι αυτοτραυματισμό, και για να παραμείνει αυτή η λειτουργία πίσω από το σύστημα NC, έπρεπε να δημιουργηθεί από την αρχή με αυτορρύθμιση. Με άλλα λόγια, η δραστηριότητα των παρορμήσεων πόνου πρέπει να αντιστοιχεί κυρίως στα συμφέροντα του οργανισμού και όχι μόνο στη δύναμη του τραυματικού παράγοντα. Συνεπώς, μαζί με το NC, η ANC θα έπρεπε να έχει αναπτυχθεί. Με αυτό τον τρόπο, ήταν δυνατό να προσαρμόσει το σήμα του πόνου για να προειδοποιήσει και να προστατεύσει το σώμα και για να αποτρέψει τη βλάβη στο σώμα τόσο από τον τραυματικό παράγοντα όσο και από την υπερβολική διέγερση του πόνου.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η συσκευή υποδοχής ANC αποτελείται από πολλές ανεξάρτητες, αλλά προφανώς αλληλεπιδρώντες ομάδες.

Οι υποδοχείς οπιοειδών φαίνεται να αποτελούν την πιο αντιπροσωπευτική ομάδα υποδοχέων του συστήματος ANC. Εκτός από αυτήν την ομάδα υποδοχέων, πολλές άλλες ομάδες προστίθενται στο σύστημα ANC:

2. Σεροτονεργικοί υποδοχείς. Βρίσκεται στην περιοχή του πυρήνα του ράμματος, μετωπική ζώνη του φλοιού, διάφραγμα, δικτυωτό σχηματισμό, υποθάλαμος.

3. Χολινεργικοί υποδοχείς, παρόμοιες στη φύση τους με την αναλγητική τους δράση με σεροτονινεργικά.

4. Οι GABA-ergic υποδοχείς αντιπροσωπεύονται στις μετασυναπτικές μεμβράνες των εγκεφαλικών νευρώνων και των προσυναπτικών μεμβρανών του νωτιαίου μυελού. Τα νυκτικέπτερα αποτελέσματα συνοδεύονται από αυξημένα επίπεδα GABA και αναστολή της ενζυμικής αδρανοποίησης στις δομές του πρόσθιου εγκεφάλου. Η εισαγωγή GABA-θετικών φαρμάκων προκαλεί αναλγησία.

5. Οι αδρενεργικοί μηχανισμοί του ANC είναι πολύ ενεργοί. Με ισχυρή επώδυνη επίδραση, ενεργοποιούνται οι ζώνες του υποθαλάμου και ενεργοποιούνται οι αδρενεργικοί μηχανισμοί, γεγονός που οδηγεί σε αποκλεισμό της επώδυνης ευαισθησίας με την επακόλουθη εμπλοκή του οπιούχου συστήματος. Πιστεύεται ότι το περιφερειακό σύστημα κατεχολαμινών καταστέλλει και το κεντρικό ενεργοποιεί τους μηχανισμούς της ASC. Η ενεργοποίηση των κεντρικών αδρενεργικών μηχανισμών από την εφεδρίνη προκαλεί αναλγησία και ο αποκλεισμός τους από την ρεσερπίνη απομακρύνει την αναλγησία. Η ενεργοποίηση του ντοπαμινεργικού συστήματος ενισχύει την αναισθησία της μορφίνης και η μείωση του επιπέδου της ντοπαμίνης μειώνει το αναλγητικό αποτέλεσμα.

Κλινική Αναισθησιολογία

Η ποικιλία επιλογών αναισθησίας μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους:

1. Γενική αναισθησία

Η γενική αναισθησία περιλαμβάνει τη χρήση εργαλείων και μεθόδων που επηρεάζουν τις κεντρικές νευρικές δομές, που κυμαίνονται από τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού μέχρι τον εγκεφαλικό φλοιό.

2. Η αγώγιμη αναισθησία ενεργεί στις διαδρομές που μεταδίδουν πληροφορίες για τον πόνο, εμποδίζει τη διατήρηση αυτής της πληροφορίας, που κυμαίνεται από υποδοχείς που παράγουν παρορμήσεις πόνου στα αισθητήρια νεύρα κατά μήκος τους, μέχρι να εισέλθουν στον υπεραχειοειδή χώρο.

Γενική αναισθησία

Οι μέθοδοι γενικής αναισθησίας μπορούν να χωριστούν σε:

1. Μέθοδοι γενικής αναισθησίας, που δεν συνοδεύονται από διακοπή του εγκεφαλικού φλοιού και συνείδησης.

2. Μέθοδοι που συνοδεύονται από το κλείσιμο του εγκεφαλικού φλοιού και τη συνείδηση ​​του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι ονομάζονται ναρκώσεις.

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να διαχωρίζεται ξεκάθαρα η αναισθησία από τη γενική αναισθησία χωρίς να απενεργοποιείται η συνείδηση, διότι όταν χρησιμοποιούνται φαρμακολογικά παρασκευάσματα γενικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, λαμβάνει χώρα πάντα ένας ή άλλος βαθμός καταπραϋντικής, καταθλιπτικής δράσης. Ωστόσο, γίνεται αποδεκτός ένας αξιοσημείωτος διαχωρισμός των μεθόδων γενικής αναισθησίας.

Γενική αναισθησία χωρίς να σβήνει η συνείδηση

Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, αυτός ο τύπος γενικής αναισθησίας σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της δυσκολίας να επιτευχθεί ο επιθυμητός βαθμός αναλγησίας χωρίς καταστολή της συνείδησης (ακόμη και με βραχυπρόθεσμους επώδυνους χειρισμούς). Παρ 'όλα αυτά, σε σχέση με την έκθεση σε ηρεμιστικά ή νευροληπτικά, είναι δυνατόν να επιτευχθεί χειρουργικός βαθμός αναλγησίας με τη βοήθεια κλασματικής χορήγησης αναλγητικών και / ή κεταμίνης. Μια τέτοια αναλγησία απαιτεί μεγάλη ικανότητα και σπάνια δικαιολογείται από ειδικές ενδείξεις (για παράδειγμα, την ανάγκη να διατηρηθεί ο ασθενής σε επαφή με τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας). Συχνά χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό τοπικής αναισθησίας με γενική αναισθησία χωρίς να απενεργοποιούν τη συνείδηση ​​του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ηρεμιστικά, άλλα ηρεμιστικά και αναλγητικά χορηγούνται στο πλαίσιο της αναισθησίας που επιτυγχάνεται με το novocaine.

Αναισθησία

Το όνομα της νάρκωσης και ο χαρακτήρας της καθορίζονται από το κύριο αναισθητικό. Αν οι ναρκωτικές και αναλγητικές επιδράσεις επιτυγχάνονται με τη βοήθεια αρκετών ουσιών, τότε αυτή η αναισθησία ονομάζεται συνδυασμένη. Αυτήν τη στιγμή χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός και η αναλογία των φαρμακολογικών παραγόντων δεν καθορίζονται τόσο από άκαμπτα σχήματα, όπως από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την πορεία αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης και τις δυνατότητες αυτού του ιατρικού ιδρύματος. Μη συγχέετε τη συνδυασμένη αναισθησία με αναισθησία πολλών συστατικών.

Η πολυεστιακή αναισθησία περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων που δρουν σε διαφορετικές νευρικές δομές:

1. Τροποποίηση και παρεμπόδιση του σήματος πόνου στην περιοχή των υποδοχέων και των οδών - το αποτέλεσμα είναι η αναλγησία.

2 Οργάνωση της διάστασης των συνδέσεων μεταξύ των διεγκεφαλικών σχηματισμών και του εγκεφαλικού φλοιού - το αποτέλεσμα είναι ένα υπνωτικό αποτέλεσμα.

3. Αποκλεισμός των φυτικών κέντρων (γ. Συμπαθητικό) - το αποτέλεσμα είναι η μείωση του επιπέδου των βλαστικών αντιδράσεων.

4. Αποκλεισμός της νευρομυϊκής αγωγιμότητας - το αποτέλεσμα είναι η χαλάρωση των χαραγμένων μυών.

Η συνδυασμένη αναισθησία είναι μόνο ένα συστατικό της αναισθησίας που παρέχει αναλγησία. Συνδυάζεται επειδή επιτυγχάνεται με την εισαγωγή όχι ενός, αλλά μερικών φαρμακολογικών παραγόντων με αναλγητική δράση. Οι οδοί χορήγησης αυτών των παραγόντων μπορεί να είναι διαφορετικές ή ίδιες, για παράδειγμα, ενδοφλέβια φάρμακα και αναισθητικά δια εισπνοής, ή όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και, τέλος, όλα τα φάρμακα χορηγούνται με εισπνοή.

Έτσι, υπάρχουν τέσσερα συστατικά της αναισθησίας, τα οποία παρέχουν:

αναλγησία, υπνωτικό αποτέλεσμα, αυτόνομη προστασία, χαλάρωση μυών.

Αναλγητικά: πεθιδίνη, προμεδόλη και φεντανύλη.

Δύο παρενέργειες:

1. Μειωτική επίδραση στο αναπνευστικό κέντρο.

2 Μάλλον έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι ανεπιθύμητο μετά το τέλος της επέμβασης.

2. Υπνωτικό αποτέλεσμα

Για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται ουσίες από διάφορες χημικές ομάδες. Για όλα αυτά, είναι χαρακτηριστικό ένα έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα και πολύ λιγότερο έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ως υπνωτικά είναι: βαρβιτουρικά (νατριούχο θειοπεντάλη, εξενάλ, κτλ.), Κεταμίνη (κετολάρη, καλύψολη), GHB (γάμμα-υδροξυ-βουτυρικό οξύ), διπριβάν (προποφόλη). Η αναλυτική επίδραση όλων αυτών των φαρμάκων είναι μικρή, αλλά επαρκής για αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων χαμηλής πρόσκρουσης και βραχέων επεμβάσεων. Η κύρια ποιότητα τους είναι ένα έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα. Αυτά είναι τα βαρβιτουρικά, η κεταμίνη (παραισθησιογόνο), κλπ.

3. Φυτοπροστασία

Η ονομασία "βλαστική προστασία" είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετη, αφού τα μέσα για την εφαρμογή αυτής της προστατευτικής πράξης μέσω των υποδοχέων του συστήματος ANC και ο αποκλεισμός των αυτόνομων κέντρων δεν είναι αποκλειστικό προνόμιο τους.

Είναι γνωστό ότι τα χαλαρωτικά ήταν το πρώτο πρόσθετο συστατικό της γενικής αναισθησίας πολλών συστατικών.

Στη διάθεση της σύγχρονης αναισθησιολογίας υπάρχει ένα ευρύ φάσμα χαλαρωτικών, τα οποία, σύμφωνα με τον μηχανισμό της δράσης τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά, ο μόνος αντιπρόσωπος του οποίου είναι το χλωριούχο ηλεκτρυλοχολίνη σε διάφορες εργοστασιακές τροποποιήσεις - το closenone, η ditilin, η miorelaksin.

Μη αποπολωτικά χαλαρωτικά, ο κατάλογος των οποίων είναι μεγαλύτερος (pancuronium, Arduan, Pavulon και πολλοί άλλοι), αλλά η βιοχημική ουσία του αναπτυσσόμενου αποτελέσματος είναι μία.

Έτσι, η σύγχρονη γενική αναισθησία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φαρμακολογικά παρασκευάσματα που παρέχουν τα τέσσερα συστατικά αυτής της αναισθησίας: αναλγησία, υπνωτικό αποτέλεσμα, αυτόνομη προστασία και μυϊκή χαλάρωση.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας.

Πόνος και αναισθησία / AMVein, T.G. Voznesenskaya, Α.Β. Danilov et αϊ. - Μ., 1997.

Vartayan Ι.Α. Φυσιολογία των αισθητηρίων συστημάτων. - SPb., 1999.

Danilova Ν.Ν., Krylova Α. Φυσιολογία του ΑΕΕ. - Rostov n / a., 1999.

Μαθήματα διδασκαλίας: Μη ναρκωτικά αναλγητικά Ένας Τσέχος χειρούργος Α. Ηρακλής είχε έναν ασθενή-μάγειρα ο οποίος είχε υποβληθεί σε θεραπεία στο νοσοκομείο για εγκαύματα με βραστό νερό. Ταυτόχρονα, ο μάγειρας δεν αισθάνθηκε πόνο, παρόλο που ο ίδιος καθορίστηκε, για παράδειγμα, η θέση της ένεσης. Ο Irasek πρότεινε ότι η υποανάπτυξη ορισμένων δομών του νευρικού συστήματος θα μπορούσε να είναι η αιτία αυτού του φαινομένου.

Περίληψη Οξεία χολοκυστίτιδα Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις και, από την άποψη της συχνότητας, κατατάσσεται δεύτερη μετά την σκωληκοειδίτιδα. Το πρόβλημα της οξείας χολοκυστίτιδας τις τελευταίες τρεις δεκαετίες έχει σημασία τόσο εξαιτίας της ευρείας διάδοσης της νόσου όσο και λόγω της ύπαρξης πολλών αμφιλεγόμενων ζητημάτων.

Περίληψη Η νευρολεταναλγησία στη χειρουργική επέμβαση Συχνά, τα αναισθητικά συνδυάζονται με φάρμακα για νευρολεταναλγησία. Το τελευταίο επιτυγχάνεται συνδυάζοντας ένα ενεργό αναλγητικό της ομάδας μορφίνης με μια αντιψυχωτική ουσία (νευροληπτική), για παράδειγμα, τη φεντανύλη + τη ντοπεριδρόλη. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη της γενικής αναισθησίας, της καταστολής των βλαστικών αντιδράσεων, της νοητικής καθυστέρησης και σε μεγάλες δόσεις - και στην απώλεια συνείδησης.

Περίληψη Βλάβη στην σπονδυλική στήλη Η ζημιά στη σπονδυλική στήλη μπορεί να κλείσει ως αποτέλεσμα αμβλύ τραυματισμού και να ανοιχτεί με τραύματα πυροβολισμών και μαχαιριών. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, οι μώλωπες, οι διαστρέμματα της συσκευής των συνδέσμων, τα κατάγματα και οι εξάρσεις σε διάφορα τμήματα είναι δυνατά. Τα κατάγματα σπονδυλικής στήλης συνοδεύονται από διάσειση, μώλωπες, συμπίεση ή διακοπή του νωτιαίου μυελού.

Περίληψη Η χρήση υπερήχων στην ιατρική Είναι γνωστό από καιρό ότι η ακτινοβολία υπερήχων μπορεί να γίνει στενά εστιασμένη. Ο γάλλος φυσικός Paul Langevin παρατήρησε για πρώτη φορά τις επιζήμιες επιδράσεις της ακτινοβολίας υπερήχων σε ζωντανούς οργανισμούς. Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών του, καθώς και πληροφορίες ότι τα υπερηχητικά κύματα μπορούν να διεισδύσουν στους μαλακούς ιστούς του ανθρώπινου σώματος, έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι από τις αρχές της δεκαετίας του 1930.

Περίληψη Τοπική αναισθησία Τοπική αναισθησία (τοπική αναισθησία) είναι μια τεχνητή επαγόμενη αναστρέψιμη εξάλειψη της ευαισθησίας του πόνου σε ένα ορισμένο τμήμα του σώματος, διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση.

Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αισθητική και συναισθηματική κατάσταση που προκαλείται από πραγματικές ή πιθανές επιζήμιες επιπτώσεις στον ιστό.

Στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ο πόνος πραγματοποιείται κατά μήκος δύο κύριων οδών.

Ειδική (νεοσφινοθαλαμική) διαδρομή - τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού είναι ειδικοί πυρήνες του φλοιού του θαλάμου του οπίσθιου κεντρικού γύρου. Αυτός ο δρόμος είναι κακοηθής, γρήγορος, κάνει κατώφλι, συναισθηματικά μη βαμμένος, ακριβής τοπικός πόνος (επικριτικός πόνος).

Η μη ειδική (παλαιοσπιτοθαλαμική) διαδρομή - τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού είναι μη ειδικοί πυρήνες του θαλαμού με διάχυτο τον μετωπιαίο και βρεγματικό φλοιό. Διεξάγει υποσυνείδητο, συναισθηματικά χρωματισμένο, κακώς εντοπισμένο πόνο (πρωτοπαθής πόνος). Είναι αργή, πολύ νευρωνική, καθώς σχηματίζει πολυάριθμες ασφάλειες στο μυελό, στον δικτυωτό σχηματισμό, στο λιμνικό σύστημα, στον ιππόκαμπο. Υποτυπώδεις παρορμήσεις πόνου αθροίζονται στον θάλαμο. Οι παλμοί που διεξάγονται κατά μήκος μιας μη ειδικής επώδυνης οδού διεγείρουν τα συναισθηματικά κέντρα του σωματικού συστήματος, τα αυτόνομα κέντρα του υποθάλαμου, το medulla oblongata. Ως εκ τούτου, ο πόνος συνοδεύεται από φόβο, οδυνηρές εμπειρίες, αυξημένη αναπνοή, παλμό, ανύψωση της αρτηριακής πίεσης, διόγκωση των μαθητών, δυσπεψία.

Η δράση του επώδυνου συναρτησιακού συστήματος αντισταθμίζεται από το αντι-ανιχνευτικό σύστημα, οι κύριοι νευρώνες του οποίου εντοπίζονται στη γκρίζα ύλη του γκρι-αγωγού (ο σωλήνας νερού της sylviae συνδέει τις κοιλίες III και IV). Οι αξόνες τους σχηματίζουν τις κατερχόμενες διαδρομές προς το μυελό και το νωτιαίο μυελό και τις ανερχόμενες διαδρομές προς τον δικτυωτό σχηματισμό, τον θάλαμο, τον υποθάλαμο, το limbic σύστημα, τα βασικά γάγγλια και τον φλοιό. Οι διαμεσολαβητές αυτών των νευρώνων είναι τα πενταπεπτίδια: μετανεφελίνη και λευκανκέφαλίνη, τα οποία έχουν, ως τερματικά αμινοξέα, μεθειονίνη και λευκίνη αντίστοιχα.

Οι εγκεφαλίνες διεγείρουν υποδοχείς οπιούχων. Στις εγκεφαλινεργικές συνάψεις, οι υποδοχείς οπιούχων εντοπίζονται στην μετασυναπτική μεμβράνη, αλλά η ίδια μεμβράνη είναι προσυναπτική για άλλες συνάψεις. Οι υποδοχείς οπιοειδών συνδέονται με αδενυλική κυκλάση και προκαλούν την αναστολή της, διακόπτοντας τη σύνθεση cAMP στους νευρώνες. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η πρόσληψη ασβεστίου και η απελευθέρωση μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένων των μεσολαβητών - πεπτιδίων του πόνου: η ουσία Ρ, η χολοκυστοκινίνη, η σωματοστατίνη, το γλουταμινικό οξύ.

Οι υποδοχείς οπιοειδούς διεγείρονται όχι μόνο από μεσολαβητές εγκεφαλίνης, αλλά και από άλλα συστατικά του αντισυλληπτικού συστήματος - εγκεφαλικές ορμόνες - ενδορφίνες (βήτα ενδορφίνη, δινορφίνη). Οι αγωνιστές πεπτιδικού υποδοχέα οπιοειδών σχηματίζονται με πρωτεόλυση πεπτιδικών ουσιών του εγκεφάλου: προοπιομελανοκορτίνη, προκεκεφαλίνες Α και Β. Όλα αυτά τα πεπτίδια σχηματίζονται στον υποθάλαμο.

Οι υποδοχείς οπιοειδών χωρίζονται σε διάφορους τύπους:

* Οι μι-οπιοειδείς υποδοχείς διεγείρονται από β-ενδορφίνη, προκαλούν υπερσπονδυλική αναλγησία, ευφορία, εξάρτηση από τα ναρκωτικά, κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου, βραδυκαρδία.

* Οι υποδοχείς κάππα-οπιούχων διεγείρονται από τη δινορφίνη, προκαλούν αναλγησία της σπονδυλικής στήλης, καταστολή και μύωση.

* Οι υποδοχείς δέλτα-οπιούχων διεγείρονται από εγκεφαλίνες, προκαλώντας αναλγησία.

Έτσι, τα πεπτιδικά προσδέματα των υποδοχέων οπιούχων διεγείρουν αυτούς τους υποδοχείς σε όλες τις δομές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην αγωγή και την αντίληψη του πόνου, στον σχηματισμό συναισθηματικά χρωματισμένων αντιδράσεων στον πόνο. Αυτό μειώνει την απελευθέρωση των διαμεσολαβητών πόνου και αποδυναμώνει όλες τις αντιδράσεις που συνοδεύουν τον πόνο. Αναλγητικά φάρμακα

Ένα αναλγητικό (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη, μορφίνη) είναι ένα φάρμακο που μειώνει τον πόνο διαφορετικής γένεσης.

Τα φάρμακα που μειώνουν τον πόνο, προκαλούμενα μόνο από έναν συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα ή εξαλείφοντας το σύνδρομο ειδικού πόνου, όπως οι αντιόξινοι παράγοντες, η εργοταμίνη (ημικρανία), η καρβαμαζεπίνη (νευραλγία), η νιτρογλυκερίνη (στηθάγχη), δεν θεωρούνται κλασικά αναλγητικά. Τα κορτικοστεροειδή καταστέλλουν τη φλεγμονώδη αντίδραση και τον πόνο που προκαλείται από αυτό, αλλά παρά την ευρεία χρήση τους για τους σκοπούς αυτούς, δεν αποτελούν επίσης κλασικά αναλγητικά.

Τα αναλγητικά ταξινομούνται ως ναρκωτικά, δρώντας στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος και προκαλώντας υπνηλία, όπως οπιοειδή και μη ναρκωτικά, που δρουν κυρίως σε περιφερειακές δομές, όπως παρακεταμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Πρόσθετοι παράγοντες που ενισχύουν τη δράση των αναλγητικών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν είναι από μόνα τους αναλγητικά, αλλά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναλγητικά για πόνο, επειδή μπορούν να αλλάξουν τη στάση απέναντι στον πόνο, την αντίληψή του και το επίπεδο άγχους, φόβου, κατάθλιψης (τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορούν ακόμη και να προκαλέσουν μείωση της ανάγκης για μορφίνη ασθενή σε κατάσταση τερματικού). Τέτοια μέσα μπορεί να είναι ψυχοτρόπα φάρμακα, καθώς επίσης και να επηρεάζουν τους μηχανισμούς του πόνου, όπως η εξάλειψη του σπασμού των λείων και των ραβδωτών μυών.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά - τα φυτικά και συνθετικά φάρμακα που μειώνουν επιλεκτικά την αντίληψη του πόνου, αυξάνουν την ανοχή του πόνου ως αποτέλεσμα της μείωσης του συναισθηματικού χρώματος του πόνου και της βλαστικής συνοδείας του, προκαλούν ευφορία και ναρκωτική εξάρτηση.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά μειώνουν τη συγκράτηση και την αντίληψη του πόνου μόνο εντός του κεντρικού νευρικού συστήματος, καταστέλλοντας έναν ως επί το πλείστον μη συγκεκριμένο τρόπο. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας διεγείρουν τους υποδοχείς οπιούχων και μιμούνται τις επιδράσεις των πεπτιδίων του αντισυλληπτικού συστήματος. Ως εκ τούτου, οι κύριοι μηχανισμοί αναισθητικής δράσης είναι οι εξής:

1. Παραβίαση του παλμού πόνου από τον άξονα Ι ενός νευρώνα, το σώμα του οποίου βρίσκεται στο νωτιαίο γάγγλιο, στον νευρώνα II, εντοπισμένο στην ζελατινώδη ουσία των οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού.

2. Καταστολή της αθροίσεως των υποσυνείδητων παλμών στον θάλαμο.

3. Μείωση της συμμετοχής στην επώδυνη αντίδραση του μυελού, του υποθάλαμου, του λιμπιδιακού συστήματος (αδιαφορία για τον πόνο).

4. Η εμφάνιση της ευφορίας και η αποδυνάμωση της συναισθηματικής και διανοητικής αντίδρασης στον πόνο που σχετίζεται με την διέγερση του φλοιού. Ταξινόμηση των ναρκωτικών αναλγητικών και των ανταγωνιστών τους

Πλήρεις αγωνιστές υποδοχέων mu και kappa-opiate: παράγωγα πιπεριδίνης-φαινανθρενίου: κορίνη μορφίνης (μεθυλομορφίνη, 5-7 φορές ασθενέστερη από τη μορφίνη ως αναλγητικό), αιθυλο μορφίνη (διόνιο, είναι ίση σε ισχύ με τη μορφίνη). παράγωγα της φαινυλοπιπεριδίνης: προμελόλη (3-4 φορές ασθενέστερη από τη μορφίνη), φεντανύλη (100-400 φορές ισχυρότερη από τη μορφίνη). παράγωγα του διφαινυλμεθανίου: πυριταμίδη (dipidolor) είναι ίση με τη μορφίνη, η τραμαδόλη (ολίσθητη) είναι κάπως κατώτερη από τη μορφίνη. Ανταγωνιστές ανταγωνιστές

Οι αγωνιστές υποδοχέα mu-opiate και οι ανταγωνιστές υποδοχέα κάππα-οπιούχου, η βουπρενορφίνη (νορφίνη) είναι 25 έως 30 φορές ισχυρότεροι από τη μορφίνη.

Οι αγωνιστές των υποδοχέων κάππα-οπιούχων και οι ανταγωνιστές των μι-οπιακών υποδοχέων, πενταζοκίνη (lexir), είναι 2-3 φορές ασθενέστεροι από τη μορφίνη και βουτορφανόλη (moradole) είναι ίσο με μορφίνη.

Οι αγωνιστές ανταγωνιστών είναι πολύ σπάνιοι και ασθενέστεροι από ότι οι πλήρεις αγωνιστές προκαλούν ευφορία και την εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Ανταγωνιστές ανταγωνιστές. Ανταγωνιστής υποδοχέα Mu-οπιούχου, αγωνιστής υποδοχέα κάππα-οπιούχων (ανταγωνιστικό αποτέλεσμα επικρατεί έναντι των ναρκωτικών αναλγητικών επιδράσεων).

Η ναλορφίνη - ανεξάρτητα (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά) και σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης με μορφίνη, έχει αναισθητικό αποτέλεσμα, προκαλεί μύωση, βραδυκαρδία, επιδεινώνει την καταπίεση του αναπνευστικού κέντρου.

Σε σοβαρές δηλητηριάσεις, η μορφίνη και άλλοι αγωνιστές τους εκτοπίζουν από τους υποδοχείς οπιούχων του αναπνευστικού κέντρου και αποκαθιστούν την αναπνοή.

Προκαλεί δυσφορία - ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, θολή όραση. Πλήρεις ανταγωνιστές υποδοχέων mu και kappa-opiate

Η ναλοξόνη δεν έχει καμία ανεξάρτητη δράση, είναι αποτελεσματική ως αντίδοτο για τη δηλητηρίαση ναρκωτικών αναλγητικών.

Η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών πρέπει να γίνεται μόνο με οξύ πόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Ο ασθενής δεν ενημερώνεται για το φάρμακο που λαμβάνει, αφού η ψυχολογική εκπαίδευση έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της ευφορίας.

Ο οξύς πόνος είναι το καλύτερο αντίδοτο για την ανάπτυξη της τοξικομανίας. Συχνότερα χρησιμοποιείται για τραυματισμούς, εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περιτονίτιδα (αφού προσδιορίσει τη διάγνωση και αποφασίσει για τη χειρουργική επέμβαση).

Τα ναρκωτικά αναλγητικά αποτελούν μέρος των λυτικών μιγμάτων για ενίσχυση της αναισθησίας. Τα φάρμακα σε αυτή την ομάδα χρησιμοποιούνται για μετεγχειρητικό πόνο σε συνδυασμό με Μ αντιχολινεργικά και μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Είναι συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του ηπατικού (πενταζοκίνη) και του νεφρού (promedol) colic.

Ο χρόνιος πόνος είναι αντένδειξη για τη συνταγογράφηση φαρμάκων, εκτός από τις παραμελημένες μορφές ενός κακοήθους όγκου (dipidolor, tramadol, ανταγωνιστές ανταγωνιστές).

Τα ναρκωτικά αναλγητικά συνδυάζονται με ψυχοτρόπα φάρμακα για ειδικούς τύπους ανακούφισης του πόνου:

Νευροληπτική αναλγησία - αναισθησία με συνδυασμό φεντανύλης (ισχυρή, διαρκεί 30-40 λεπτά) και ντοπεριδόλη (ήπιο νευροληπτικό)

Το droperidol έχει ήπιο ηρεμιστικό, αντιεμετικό, αντι-σοκ αποτέλεσμα, εξαλείφει οποιαδήποτε συναισθηματική αντίδραση, μειώνει τον τόνο των σκελετικών μυών. Δόσεις - 1:50. Το συνδυασμένο φάρμακο είναι θαλασματικό. Η νευροληπτική αλγεσία χρησιμοποιείται σε μη τραυματικές επεμβάσεις, νευροχειρουργική, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Atalgesia ή tranquiloanalgesia - φεντανύλη + ισχυρό ηρεμιστικό όπως sibazon, phenazepam. Το κύριο μειονέκτημα είναι η έντονη κατάθλιψη με φεντανύλη, η διατήρηση της συνείδησης.

Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο

Όλες οι εφαρμογές, τα γραφικά υλικά, οι τύποι, τα τραπέζια και τα σχέδια του έργου με θέμα: Ο πόνος και η ανακούφιση πόνου (θέμα: Ιατρική) βρίσκονται στο αρχείο, το οποίο μπορείτε να κατεβάσετε από το site μας. Αρχίζοντας να διαβάζετε αυτό το έργο (μετακινώντας τη γραμμή κύλισης του προγράμματος περιήγησης προς τα κάτω), συμφωνείτε με τους όρους της ανοικτής άδειας Creative Commons Attribution 4.0 Worldwide (CC BY 4.0).

δοκίμιο για την ιατρική πειθαρχία με θέμα: Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο. έννοια και τύποι, ταξινόμηση και δομή, 2016-2017, 2018.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΣΤΟ ΘΕΜΑ

Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο

Οργάνωση επώδυνων τρόπων

Κύριοι τύποι ανακούφισης πόνου

Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου. Η θεραπεία εξαρτάται από την ανακάλυψη των αιτιών της, την ανακούφιση, την έναρξη και την εντατικοποίηση των παραγόντων.

Οργάνωση επώδυνων τρόπων.

Οι αισθητικοί (αισθητικοί) αισθητικοί υποδοχείς στο δέρμα και τα εσωτερικά όργανα ενεργοποιούν τις νευρικές απολήξεις των διπολικών νευρώνων των ραχιαίων ριζών της σπονδυλικής στήλης ή των κρανιακών πρωτευόντων γαγγλίων. Μετά από μια σύναψη στο νωτιαίο μυελό ή στο medulla oblongata, τα διασταυρούμενα ανοδικά μονοπάτια φθάνουν στον θάλαμο και προβάλλονται στον φλοιό. Το έμμεσο πολυσυναπτικό προσαγωγικό σύστημα συνδέεται με τον σχηματισμό δικτυώματος στέλεχος και μεταδίδει πληροφορία στους ενδοαλαμινικούς και τους μεσαίους θαλαμικούς πυρήνες και στο οριακό σύστημα. Η μετάδοση του πόνου ρυθμίζεται στο επίπεδο των ραχιαίων κέρατων διαμέσου των κατερχόμενων βολβοσφαιρικών οδών που περιέχουν σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και μερικά νευροπεπτίδια.

Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που μειώνουν την αντίληψη του πόνου μπορούν επίσης να μειώσουν τη φλεγμονή των ιστών (γλυκοκορτικοειδή, ΜΣΑΦ, αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης), να αναστείλουν τη μετάδοση του πόνου (φάρμακα) ή να αυξήσουν την προς τα κάτω ρύθμιση (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά). Τα αντισπασμωδικά (φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη) μπορούν να μεταβάλλουν την παθολογική ευαισθησία στον πόνο μιας νευρογενούς προέλευσης, για παράδειγμα, όταν απομυελιώνονται περιφερειακά νεύρα.

Ο πόνος μπορεί να είναι σωματικά (δέρμα, βαθιούς ιστούς, αρθρώσεις, μύες) ή νευροπαθητικός (βλάβη στα νεύρα, μονοπάτια της σπονδυλικής αγωγιμότητας ή θάλαμος).

Συγκριτικά χαρακτηριστικά σωματικής και νευροπαθητικής

- Το ερέθισμα του πόνου είναι προφανές

- Ο πόνος είναι συνήθως καλά εντοπισμένος, ο σπλαχνικός πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει

- Υπενθυμίζει άλλους σωματικούς πόνους που είχαν προηγουμένως βιώσει

- Μειώνεται υπό την επήρεια αντιφλεγμονωδών και ναρκωτικών φαρμάκων.

- Δεν υπάρχει προφανής διέγερση του πόνου

- Συχνά ασαφές εντοπισμένο

- Ασυνήθιστο, σε αντίθεση με τον σωματικό πόνο

- Μόνο μερικώς ανακουφισμένος από τα ναρκωτικά.

Τα αισθητήρια σημεία του νευροπαθητικού πόνου μπορούν να περιγραφούν με τους ακόλουθους όρους.

Νευραλγία: πόνος που εξαπλώνεται μέσω ενός νεύρου (για παράδειγμα νευραλγία του τριδύμου).

Δυσαισθησία: μια αυθόρμητη αίσθηση σταθερού ή καυστικού πόνου.

Υπεραλγησία ή υπεραισθησία: ενισχυμένη ανταπόκριση σε ερεθισμό ή άγγιγμα πόνου.

Αλλοδυσία: Η αντίληψη ενός μη επώδυνου ερεθίσματος ως επώδυνη, για παράδειγμα, η δόνηση προκαλεί μια οδυνηρή αίσθηση.

Υποαλυσία: μειωμένη ευαισθησία στον πόνο.

Αναλγησία: καμία ευαισθησία στον πόνο.

Καυσαλγία: ισχυρή καιρό κάψιμο πόνος με ακαθόριστα σύνορα, συνοδεύεται από διαταραχή των λειτουργιών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (παραβίαση της εφίδρωσης, καθώς και το δέρμα, τα αιμοφόρα αγγεία, τα μαλλιά - συμπαθητική δυστροφία) μετά από περιφερική νευρική βλάβη.

Οξεία σωματικό πόνο. Συνήθως επιδέχεται θεραπευτική αγωγή με μη ναρκωτικά αναλγητικά (Πίνακας 1-2). Χρειάζονται ναρκωτικά αναλγητικά για την εξάλειψη πολύ έντονου πόνου.

Νευροπαθητικός πόνος. Συχνά χρόνια, η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη. Τα ακόλουθα φάρμακα σε συνδυασμό με την ανάλυση παραγόντων που αυξάνουν τον πόνο (κατάθλιψη, «νεύρωση») μπορεί να είναι αποτελεσματικοί:

1. Αντιεπιληπτικά: σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο και μη εκφρασμένη συμπαθητική δυσλειτουργία. σε διαβητική νευραλγία του τριδύμου (επώδυνο tic).

2. simpatolitikov: ασθενείς με καυσαλγία και συμπαθητικής δυστροφίας μπορεί να εφαρμοστεί για τη χειρουργική ή χημική συμπαθεκτομή (βλέπε HPIM-13, Κεφάλαιο 11..).

3. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά: η φαρμακολογική δράση μειώνει τη δραστηριότητα των νευροδιαβιβαστών μονοαμίνης αναστέλλοντας τις επαναλαμβανόμενες πληροφορίες από αυτές.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία του χρόνιου πόνου, της μετεγχειρητικής νευραλγίας, του άτυπου πόνου με εντοπισμό στο πρόσωπο.

Χρόνιος πόνος. Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν συναισθηματική σύγχυση. Η ψυχοθεραπεία σε ένα εξειδικευμένο πολυεπιστημονικό κέντρο για τη θεραπεία του πόνου μπορεί να έχει επίδραση.

Μερικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν, να διατηρήσουν και να ενισχύσουν τον χρόνιο πόνο:

1. Παθολογική κατάσταση δύσκολη θεραπείας (αρθρίτιδα, καρκίνος, ημικρανία, διαβητική νευροπάθεια).

2. Νευρικοί παράγοντες που προκαλούνται από σωματική νόσο, οι οποίοι επιμένουν μετά την ανάρρωση (βλάβη στα αισθητικά ή συμπαθητικά νεύρα).

3. Ψυχολογικοί παράγοντες.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο ιστορικό της νόσου και στη συνακόλουθη κατάθλιψη. Πολλοί ασθενείς με κατάθλιψη είναι επιρρεπείς σε αυτοκτονικές ενέργειες.

Θεραπεία του χρόνιου πόνου. Μετά την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, θα πρέπει να του προσφερθεί ένα σαφές πρόγραμμα θεραπείας που περιλαμβάνει συγκεκριμένα και ρεαλιστικά καθήκοντα: να πετύχει έναν πλήρη ύπνο, να αποκτήσει τη δυνατότητα να πάει για ψώνια, να ξαναρχίσει την εργασία.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς, μπορεί να απαιτηθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: συμβουλές, φάρμακα, φυσιοθεραπεία, αποκλεισμός περιφερικού νεύρου και ακόμη και χειρουργική επέμβαση. Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν νοσηλεία, άλλοι θα λάβουν ιατρική περίθαλψη.

1800 Ο Devi ανακάλυψε μια ιδιότυπη επίδραση του υποξειδίου του αζώτου, που το ονομάζει γέλιο.

1818 Ο Faraday ανακάλυψε την επιβλητική και συντριπτικά ευαίσθητη επίδραση του αιθέρα. Οι Devi και Faraday πρότειναν τη δυνατότητα χρήσης αυτών των αερίων στην ιατρική.

Η πρώτη επέμβαση με αναισθησία πραγματοποιήθηκε το 1844. Ο Οδοντίατρος Wells πρότεινε τη χρήση νιτρώδους οξειδίου στην εξαγωγή ενός δοντιού και έγινε ο πρώτος ασθενής ο ίδιος. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια δημόσιας επίδειξης, ο ασθενής σχεδόν πέθανε. Ο Wells γελοιοποιήθηκε από τους συναδέλφους του και η ηλικία των 33 ετών αυτοκτόνησε.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία πραγματοποιήθηκε το 1842 από τον αμερικανικό χειρουργό Long using ether, αλλά δεν ανέφερε την έρευνά του.

1846 Οι Αμερικανοί επιστήμονες Τζάκσον (χημικός) και ο οδοντίατρος Morton έδειξαν ότι η εισπνοή ατμών αιθέρα οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και απενεργοποιεί τη συνείδηση.

16 του Οκτωβρίου 1846 στο νοσοκομείο της Βοστώνης, 20-year-old ασθενή Ηγούμενος Gilbert από το Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ καθηγητής John Warren αφαιρεθεί ένας όγκος υπό αναισθησία υπογνάθιους περιοχή. Ο οδοντίατρος William Morton έχει ναρκωτικοποιήσει έναν ασθενή με αιθέρα.

Στις 7 Φεβρουαρίου 1847, η πρώτη στη Ρωσία επιχείρηση υπό αιθέρα αναισθησία έγινε από τον καθηγητή του Πανεπιστημίου Μόσχας F.I.Ozemtsev. Είναι αδύνατο να υπερεκτιμηθεί ο ρόλος του N.I. Pirogov στην ανάπτυξη της αναισθησίας. Διαθέτει μια σειρά έργων σχετικά με τη χρήση του αιθέρα και διάφορους τρόπους εισαγωγής του.

20 του Αυγούστου 1847 σε νοσοκομείο της Πένζα Παραγγελία της δημόσιας φιλανθρωπία και E.B.Eshe A.I.Tsimmermanom ορθού αναισθησία για την αφαίρεση της πέτρας χρησιμοποιήθηκε από την ουροδόχο κύστη 30-year-old man, έξι μήνες μετά τις πρώτες περιπτώσεις εφαρμογής των αναισθησία με αιθέρα σε μεγάλα χειρουργικά κέντρα χώρες «... Έχω την τιμή να σας πληροφορήσω ότι το νοσοκομείο από... 8... επιχειρήσεις μετά την άμβλυνση την ευαισθησία ενός ασθενούς με χορήγηση στον ατμό ορθό αιθέρα», έγραψε στην έκθεσή του προς το ΕΒ Ναι.

1847 Ο καθηγητής Simpson εφάρμοσε αναισθησία χλωροφορμίου.

1895 Εφαρμόστηκε χλωροαιθυλενική αναισθησία.

Το 1922 σηματοδότησε την εμφάνιση αιθυλενίου και ακετυλενίου.

1934, χρησιμοποιήθηκε κυκλοπροπάνιο για την αναισθησία και η Waters πρότεινε να συμπεριληφθεί ένας απορροφητής διοξειδίου του άνθρακα (ασβέστου) στο αναπνευστικό κύκλωμα της συσκευής αναισθησίας.

Το 1956, ο ftorotan εισήλθε στην αναισθητική πρακτική, και το 1959, μεθοξυφλουράνιο.

Άνοιγμα κεφαλαίων για ενδοφλέβια αναισθησία.

1902 Για πρώτη φορά, ο VK Kravkov εφάρμοσε hedonal για IV αναισθησία. Το 1926 αντικαταστάθηκε από avertin.

1927 Η πρηνεκτόνη, η πρώτη ναρκωτική ουσία της σειράς barbitur, χρησιμοποιήθηκε για ενδοφλέβια αναισθησία.

Το έτος 1934 άνοιξε θειοπενικό νάτριο, ένα βαρβιτουρικό, που χρησιμοποιείται ακόμα ευρέως στην αναισθησιολογία.

Στη δεκαετία του '60. οξυβουτυρικό νάτριο και κεταμίνη.

Η εμφάνιση ενδοτραχειακής αναισθησίας.

1937 Καθηγητής του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης Ο Mackintosh χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τεχνητή αναπνοή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Έγινε επίσης ο ιδρυτής του πρώτου τμήματος αναισθησιολογίας.

1942 Ο Griffiths πρότεινε τη χρήση κρουαροειδών ουσιών για να χαλαρώσουν οι μύες.

1946 η ενδοτραχειακή αναισθησία στην ΕΣΣΔ.

1879 Ο V.K.Anrep ανακάλυψε την τοπική αναισθητική ιδιότητα της κοκαΐνης και το 1905 ο A.Ejgorn εισήγαγε στην πράξη την λιγότερο τοξική νεοκαΐνη. Ένας τεράστιος ρόλος στην ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας ανήκει στον AVVishnevsky, ο οποίος ανέπτυξε τη μέθοδο αναισθησίας διήθησης.

1899 A. Η μπύρα ανέπτυξε τα βασικά της νωτιαίας και επισκληρίδιας αναισθησίας. Στη Ρωσία, η μέθοδος της νωτιαίας αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Ya.B. Zeldovich.

Στη σύγχρονη άποψη, η αναισθησιολογία είναι η επιστήμη της προστασίας του σώματος από το χειρουργικό τραύμα και τις συνέπειές του, τον έλεγχο και τη διαχείριση ζωτικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση για τον οργανισμό δεν είναι μόνο ο πόνος, αλλά και, σε κάποιο βαθμό, η επιθετικότητα, την οποία υφίσταται το σώμα του ασθενούς, γεγονός που προκαλεί ένα σύνθετο αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό φαινόμενο.

Τα κύρια συστατικά της επιχειρησιακής τάσης:

Ø ψυχο-συναισθηματική διέγερση,

Ø αντανακλάται μη οδυνηρή φύση,

Ø παραβίαση της ισορροπίας εισόδου-ηλεκτρολύτη,

Ø βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Ο μηχανισμός της αντίδρασης του σώματος κατά τη διάρκεια της επιχειρησιακής τάσης:

1. απόκριση συναγερμού και κινητοποίηση προστατευτικών δυνάμεων

l ανάπτυξη καταβολισμού υδατανθράκων, λιπιδίων και πρωτεϊνών

l υπόφυση - δράση των επινεφριδίων

2. διαταραχές στο ιστικό και κυτταρικό επίπεδο

ισχαιμία των ιστών

l διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

l να νικήσει τις κυτταρικές μεμβράνες

l Παραβίαση μεταβολικών διεργασιών

3. διαταραχές οργάνων.

l ξηρό δέρμα, κανονικό χρώμα

l έλλειψη ταχυκαρδίας και υπέρτασης

l διούρηση όχι μικρότερη από 30 - 50 ml / ώρα

Στοιχεία παρακολούθησης:

l σταθερή αιμοδυναμική (παλμός, πίεση αίματος)

l κανονικό επίπεδο κορεσμού αίματος με οξυγόνο και CO2

l κανονικού αερισμού

l καμία αλλαγή στην καμπύλη του ΗΚΓ

Δεν ορίζεται ο κανόνας του άγχους για χειρουργική επιθετικότητα. Επιτρεπόμενη απόκλιση 20 - 25% από το αρχικό επίπεδο. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια τάση κατά την οποία ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων εγχέονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να αποκλειστούν πλήρως όλες οι αντιδράσεις του σώματος σε ένα λειτουργικό τραύμα. Μια τέτοια αναισθησία ονομάζεται αναισθησία χωρίς στρες.

Οι κύριοι τύποι αναισθησίας.

Γενική αναισθησία (νάρκωση) - τεχνητά επαγόμενη αναστρέψιμη αναστολή του ΚΝΣ, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, ευαισθησία, τον μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά ορισμένα είδη.

Η τοπική αναισθησία είναι μια τεχνητή επαγόμενη αναστρέψιμη εξάλειψη της ευαισθησίας του πόνου σε ένα ορισμένο τμήμα του ανθρώπινου σώματος, διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση.

Προετοιμασία για αναισθησία.

Εξέταση από αναισθησιολόγο. Επιθεωρήσεις:

Ø αξιολόγηση της γενικής κατάστασης

Ø τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών της ιστορίας που επηρεάζουν την αναισθησία

Ø αξιολόγηση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων

Ø να καθορίσετε τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας

Ø η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας

Ø τον ορισμό της φύσης της απαιτούμενης προεπεικόνισης.

Προθεραπεία - εισαγωγή φαρμάκων πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ενδοεργασιών και μετεγχειρητικών θηλαστικών.

Ø μείωση της συναισθηματικής διέγερσης

W νευροβεργική σταθεροποίηση

Ø μείωση των αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα

Ø τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη δράση των αναισθητικών

Ø την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων στα μέσα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία

Ø μείωση της έκκρισης των αδένων

1. Υπνωτικά φάρμακα (βαρβιτουρικά: αιθαμίνη-νάτριο, φαινοβαρβιτάλη, βενζοδιαζεπίνες: Radeorm, Rohypnol)

2. Λιποαναλύτες (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, νοζεπάμη)

3. Νευροληπτικά (αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη)

4. Αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, υπερυστίνη, τενεγίλη)

5. Ναρκωτικά αναλγητικά (προμετόλη, μορφίνη, omnopon)

6. Αντιχολινεργικοί παράγοντες (ατροπίνη, μετακίνη)

Τύποι τοπικής αναισθησίας. φαρμακοχημικές (τερματικές, διηθητικές, αγώγιμες) και φυσικές. Παρασκευάσματα για τοπική αναισθησία, ο μηχανισμός της δράσης τους, τα κύρια χαρακτηριστικά. Τεχνική ορισμένων τύπων τοπικής αναισθησίας: ενδείξεις, αντενδείξεις, μέθοδοι εφαρμογής, πιθανές επιπλοκές και τρόποι πρόληψής τους. Ενδείξεις χρήσης, τύποι και τεχνικές των αποκλεισμών της νοβοκαΐνης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ο αποκλεισμός των παρορμήσεων του πόνου από την περιοχή της λειτουργίας, που πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα, ξεκινώντας από τους υποδοχείς των νεύρων και τελειώνοντας με τμήματα του νωτιαίου μυελού.

Αναισθησία ανάλογα με το επίπεδο του σώματος:

l Αναισθησία στο τερματικό (αποκλεισμός υποδοχέα)

l διήθηση (αποκλεισμός υποδοχέων και μικρών νεύρων)

l Αγωγός (αποκλεισμός νεύρων και πλέγματος)

l Επισκληρίδιο και νωτιαία αναισθησία (αποκλεισμός στο επίπεδο των ριζών του νωτιαίου μυελού)

o Κρύο (για παράδειγμα, επιφανειακή αναισθησία - "κατάψυξη" - όταν χρησιμοποιείται χλωροαιθύλιο)

Αμινο εστέρες με αμινοαλκοόλες:

Αμίδια της σειράς ξυλιδίνης

q Λιδοκαΐνη (ξυλοκαΐνη, λιδοκαΐνη)

Η βουπιβικίνη (marcain, anekain)

Η ευκολότερη μέθοδος. Χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία, την οδοντιατρική, την ωτορινολαρυγγολόγηση, τις ενδοσκοπικές λειτουργίες στους ανώτερους ορόφους της κοιλιακής κοιλότητας (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο).

Γενικευμένη χρήση στην πρακτική ενός γενικού χειρουργού.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε πυρετό χειρουργική επέμβαση - παραβίαση των κανόνων της ασηψίας και στην ογκολογική πρακτική - παραβίαση των κανόνων των αμπλαστικών.

Αρχές αναισθησίας διείσδυσης (μετά τον A.Vishnevsky)

Η χρήση χαμηλά συμπυκνωμένων διαλυμάτων τοπικών αναισθητικών σε μεγάλες ποσότητες (200-400 ml διαλύματος novocaine 0,25-0,5% (μέχρι 1 g ξηράς ουσίας)

Η μέθοδος της στενής διείσδυσης. Πόνος μόνο την στιγμή της πρώτης ένεσης.

Επίστρωση της εισαγωγής του διαλύματος αναισθησίας

Λογιστική για τη δομή των κελυφών

Η αρχή της προετοιμασίας του υδραυλικού ιστού

Κατευθυντική (περιφερειακή) αναισθησία

Διεξάγεται με τη χορήγηση ενός αναισθητικού διαλύματος στον κορμό του νεύρου ή το πλέγμα, κοντά στη ζώνη που τους προκαλεί η αναισθησία.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Περιστασιακά αναισθητικό σε συγκεκριμένες ζώνες για κάθε κορμό νεύρου.

Τα πιο συνηθισμένα είναι:

- αναισθησία σύμφωνα με το Oberst-Lukashevich - κατά τη διάρκεια των εργασιών στα δάχτυλα,

- Αναισθησία Usoltseva - κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων,

- μπλοκάρισμα του βραχιονικού πλέγματος

- αποκλεισμός των μηριαίων, ισχιακών και θυρεοειδικών νεύρων.

Επισκληρίδιο και νωτιαία αναισθησία

Το επίπεδο του μπλοκ είναι οι ρίζες του νωτιαίου μυελού. Είναι δυνατές ανεξάρτητες μέθοδοι, καθώς και σε συνδυασμό με άλλους.

Επιδερμική αναισθησία. Η μέθοδος είναι πιο πολύπλοκη από το νωτιαίο μυελό, αλλά έχει λιγότερες επιπλοκές, γεγονός που συνδέεται με την απουσία βλάβης των μηνιγγίων. Η βελόνα εισέρχεται στον επισκληρίδιο χώρο αμέσως μετά τη διέλευση του κίτρινου συνδέσμου, με όλα αυτά δραματικά μειώνει την αντίσταση και το αναισθητικό εισέρχεται ελεύθερα στην κοιλότητα. Ένα επαρκές σημείο μιας βελόνας στον επισκληρίδιο χώρο είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-20 mmrtst από το αρχικό επίπεδο.

Νευρική αναισθησία. Ένα χαρακτηριστικό της τεχνικής εκτέλεσης είναι ότι μετά τη διέλευση του κίτρινου συνδέσμου, ο άξονας απομακρύνεται από τη βελόνα και η βελόνα προωθείται μέχρι να αρχίσει να ρέει το νωτιαίο υγρό. Στη συνέχεια εισάγετε διάλυμα αναισθητικού. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η κατάρρευση με ανεξέλεγκτη υπόταση, επιпуρίτιδα, μηνιγγίτιδα.

Ο αποκλεισμός του NovoCain είναι η εισαγωγή ενός χαμηλού συμπυκνωμένου διαλύματος νεοκαΐνης σε διάφορους χώρους με ίνες, ώστε να εμποδίσουν τους κορμούς των νεύρων που διέρχονται εδώ και να επιτύχουν αναισθητικό αποτέλεσμα.

- καθορίστε το αλλεργικό ιστορικό,

- Για τον αποκλεισμό, συνήθως χρησιμοποιείται 0.25%

- χρήση ειδικών βελόνων,

- η πρόοδος της βελόνης πραγματοποιείται με προδιάθεση Novocain,

- ο έλεγχος της προωθήσεως της βελόνης πραγματοποιείται με περιοδική έλξη του εμβόλου της βελόνας επάνω του.

Οι κυριότεροι τύποι αποκλεισμών από τη λεβοκαΐνη.

1. Τον αυχενικό vagosympathetic blockade:

Ενδείξεις: διεισδυτικά τραύματα στο θώρακα, πολλαπλά κατάγματα των πλευρών.

Σκοπός: πρόληψη του υπεζωκότα.

Το σημείο εισαγωγής: το οπίσθιο περιθώριο του μυελού του στερνοκλειδίου του μυελού είναι ελαφρώς πάνω ή κάτω από τη διασταύρωση του με την εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα. Ορόσημο - η μπροστινή επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης.

2. Ενδιάμεσος αποκλεισμός.

Ενδείξεις: κατάγματα πλευρών.

Τεχνική: ορόσημο - η κάτω άκρη της αντίστοιχης ακμής - ο χώρος διέλευσης της νευροβλαστικής δέσμης. Λαμβάνονται 10-5 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,25-0,5% + 1 ml 96% αλκοόλης.

3. Παράταξη του παρασπονδυλίου.

Ενδείξεις: κατάγματα των πλευρών, έντονος πόνος της γενετικής ρίζας, εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

4. Περιφερικό αποκλεισμό.

Ενδείξεις: νεφρική κολική, εντερική πάρεση, οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη.

Τεχνική. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι του, κάτω από το φιλέτο - ένα μαξιλάρι, ο πυθμένας του ποδιού κάμπτεται στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου, από πάνω - τεντωμένο κατά μήκος του σώματος. Το σημείο vcol είναι 1-2 εκατοστά κατά μήκος του διχοτόμου της μυοσκελετικής γωνίας (η τομή των μακριών μυών της πλάτης και του χεριού XII), η κατεύθυνση της βελόνας είναι κάθετη στο δέρμα. Εισάγετε 60-100 ml 0.25% ρ- και νοβοκαϊνης.

5. Πύργος αποκλεισμός του Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu.

Ενδείξεις: υπερχείλιση της οστικής πυέλου.

Τεχνική: βελόνα βελόνας vcol είναι ένα σημείο που βρίσκεται 1 εκατοστό στο κέντρο της πρόσθιας ανώτερης σπονδυλικής στήλης της λαγόνιας πτέρυγας. Vcol - κάθετα στο δέρμα, κρατώντας τη βελόνα κατά μήκος της πτέρυγας προ-επικαλούμενη την κίνηση της βελόνας την εισαγωγή του novocaine. Εισάγετε 200-250 ml 0,25% του διαλύματος αναισθησίας.

6. Ο αποκλεισμός της ρίζας του μεσεντερίου.

Ενδείξεις: το τελικό στάδιο όλων των τραυματικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα, για την πρόληψη της μετεγχειρητικής εντερικής πασίας.

Τεχνική: η εισαγωγή του novocaine απαλά κάτω από ένα κομμάτι περιτόναιο. Περίπου 60-80 ml 0,25% της νοβοκαΐνης χορηγείται.

7. Αποκλεισμός των στρογγυλών συνδέσμων του ήπατος.

Ενδείξεις: οξείες ασθένειες των οργάνων της ηπατο-δωδεκαδακτυλικής ζώνης (οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, ηπατικός κολικός).

Τεχνική: σημείο vcol - 2 cm επάνω και δεξιά του αφαλό. Vcol κάθετη στην επιφάνεια του δέρματος. Έλεγχος - το πέρασμα της απωευρώσεως. Εισάγετε 30-40 ml p- και νοβοκαΐνη.

8. Σύντομο μπλοκ πενικιλίνης-νονοκαΐνης.

Ενδείξεις: περιορισμένες φλεγμονώδεις διεργασίες (furuncle, infiltrate).

Τεχνική: ένα διάλυμα αναισθητικού με ένα αντιβιοτικό εγχέεται στον υποδόριο ιστό κατά μήκος της περιμέτρου της εστίας, υποχωρώντας προς τα έξω από το ορατό περίγραμμα του τελευταίου.

Η γενική αναισθησία (αναισθησία) είναι μια τεχνητή επαγόμενη αναστρέψιμη αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνοδευόμενη από απώλεια συνείδησης, ευαισθησίας, μυϊκών μυών και ορισμένων τύπων αντανακλαστικών.

1. Θεωρία πήξης του Kühn (1864). Αναισθητικά προκαλούν ένα είδος πήξης πρωτεΐνης, το οποίο οδηγεί σε δυσλειτουργία των νευρικών κυττάρων.

2. Η λιποειδής θεωρία του Hermann (1866). Ο κορεσμός των αναισθητικών μεμβρανών των νευρικών κυττάρων συνδέεται με τη λιπιδοτροπικότητα του τελευταίου και το κυτταρικό τοίχωμα περιέχει μεγάλο αριθμό λιπιδίων. Όσο μεγαλύτερη είναι η συγγένεια για τον λιποειδή ιστό, τόσο ισχυρότερο είναι το αναισθητικό.

3. Η θεωρία της επιφανειακής τάσης Traube (1904-1913). Τα λιποειδοτροπικά αναισθητικά έχουν την ικανότητα να μειώνουν την επιφανειακή τάση, αυξάνοντας τη διαπερατότητα των αναισθητικών στο κύτταρο.

4. Η θεωρία Redox του Warburg (1911) και Vervorn (1912). Το ναρκωτικό αποτέλεσμα των αναισθητικών συσχετίζεται με την ανασταλτική επίδρασή τους στα συμπλέγματα ενζύμων, τα οποία καταλαμβάνουν ένα κεντρικό σημείο στην εξασφάλιση των διαδικασιών ΟΜ στο κύτταρο.

5. Η υποξική θεωρία (30 του εικοστού αιώνα). Τα αναισθητικά προκαλούν αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα της διατάραξης της κυτταρικής ενέργειας.

6. Η θεωρία των κρυστάλλων νερού του Pauling (1961). Στην υδατική ρ-ε, λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός ιδιόμορφων κρυστάλλων, εμποδίζοντας την κίνηση των κατιόντων διαμέσου της κυτταρικής μεμβράνης, εμποδίζοντας τη διαδικασία αποπόλωσης και τον σχηματισμό ενός δυναμικού δράσης.

7. Θεωρία μεμβράνης του Hober (1907) και Winterstein (1916), που αργότερα βελτιώθηκε από πολλούς συγγραφείς. Τα αναισθητικά προκαλούν μια αλλαγή στις φυσικοχημικές ιδιότητες των κυτταρικών μεμβρανών, οι οποίες διαταράσσουν τη μεταφορά ιόντων νατρίου, καλίου και ασβεστίου και ούτω καθεξής. επηρεάζουν τη δημιουργία και την υλοποίηση του δυναμικού δράσης.

Καμία από αυτές τις θεωρίες δεν εξηγεί τον μηχανισμό της αναισθησίας.

1. Για τους παράγοντες που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα. Ο κύριος τύπος αναισθησίας είναι η φαρμακοδυναμική. Υπάρχουν ηλεκτρονάρκοζ, hypnonarkoz.

2. Σύμφωνα με τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκου:

- εισπνευστική αναισθησία - χορήγηση φαρμάκων μέσω της αναπνευστικής οδού. Μάσκες, ενδοτραχειακές, ενδοβρογχικές.

- μη εισπνοή - η χορήγηση φαρμάκων μέσα ή ενδομυϊκά.

3. Με τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν: μονοαρκοσίδες, συνδυασμένη αναισθησία (αναισθησία πολλών συστατικών).

4. Για χρήση σε διάφορα στάδια της λειτουργίας:

- εισαγωγική αναισθησία - βραχυπρόθεσμη, ταχέως προχωρημένη, χωρίς φάση διέγερσης. Χρησιμοποιείται για γρήγορο ύπνο, καθώς και για τη μείωση της ποσότητας της κύριας ναρκωτικής ουσίας.

- υποστήριξη (κύρια, κύρια) αναισθησία.

- βασική αναισθησία - χορηγείται ένας αναισθητικός παράγοντας για τη μείωση της δόσης του κύριου ναρκωτικού φαρμάκου.

Αναισθησιολογικές μηχανές. Η κύρια συσκευή:

- ανοιχτό: εισπνεύστε από την ατμόσφαιρα μέσω του εξατμιστή (δοσιμέτρου), εκπνέετε στην ατμόσφαιρα,

- μισή ανοικτή: εισπνέετε ένα μείγμα οξυγόνου με μια ναρκωτική ουσία από τη συσκευή, εκπνέετε στην ατμόσφαιρα,

- ημι-κλειστή: εισπνοή ενός μείγματος οξυγόνου με μια ναρκωτική ουσία από τη συσκευή, εκπνοή - μερικώς στην ατμόσφαιρα, μερικώς μέσα στη συσκευή μέσω ενός προσροφητή,

- κλειστό: εισπνέετε και εκπνέετε μέσω της συσκευής. Φροντίστε να χρησιμοποιήσετε το μεταλλικό δοχείο να εισπνέει μίγμα οξυγόνου με μια ναρκωτική ουσία από τη συσκευή.

στάδια αναισθησίας σύμφωνα με το Gwedel.

Στάδιο 1 - αναλγησία.

Ш Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία καταπίεση, και στη συνέχεια απώλεια συνείδησης.

• Διατηρημένη ευαισθησία αφής και θερμοκρασίας, αντανακλαστικά.

• Αυξημένη ευαισθησία στον πόνο

Στάδιο 2 - ενθουσιασμός

Ш Ξεκινά αμέσως μετά την απώλεια συνείδησης.

Ø κινητήρα, ενθουσιασμός ομιλίας

Ø αυξημένο μυϊκό τόνο

Ø αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση

Στάδιο 3 - αναισθητικός ύπνος (χειρουργικός)

Ø έναρξη σε 12-20 λεπτά από την έναρξη της αναισθησίας

Το W χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της αναστολής στον φλοιό και τις υποκριτικές δομές.

Ø απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας

Ø απώλεια αντανακλαστικών

Ø μείωση του μυϊκού τόνου

Μείωση ρυθμού παλμού

Επίπεδα χειρουργικής αναισθησίας:

v III1 - επίπεδο κίνησης των ματιών. Με φόντο τον ήρεμο ύπνο, διατηρείται ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά. Τα μάτια κάνουν αργές κυκλικές κινήσεις. Παλμός και πίεση αίματος στην αρχική τιμή.

v III2 - επίπεδο ανακλαστικού κερατοειδούς. Τα μάτια είναι ακίνητα, οι μαθητές στενεύονται. Διατηρούμενη απόκριση στο φως, χωρίς κερατοειδή και άλλα αντανακλαστικά. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, η αιμοδυναμική είναι σταθερή. Αναπνοή ομαλή, αργή.

v III3 - επίπεδο επέκτασης των μαθητών. Ο μαθητής επεκτείνεται και η αντίδραση στο φως αποδυναμώνεται απότομα. Μειώσαμε έντονα το μυϊκό τόνο. Ταχεία παλμό. Μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η εξασθένηση της αναπνευστικής οδού, η επικράτηση του διαφράγματος, η δύσπνοια στα 30 ανά λεπτό.

v III4 - το επίπεδο της διαφραγματικής αναπνοής δεν είναι αποδεκτό στην κλινική πρακτική - πρόδρομος ενός θανατηφόρου αποτελέσματος, ένα σημάδι υπερδοσολογίας. Καρδιακή παλμός, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαφραγματική αναπνοή, αρρυθμία. Παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Η ανάπτυξη του αγωνιστικού σταδίου.

Αναισθητικό διάδρομο - το εύρος των συγκεντρώσεων αναισθητικού, που κυμαίνεται από τη δόση που απαιτείται για την επίτευξη του III1-2 στάδιο αναισθησία και την ολοκλήρωση τοξικό. Όσο μεγαλύτερο είναι το πλάτος του, τόσο ασφαλέστερη είναι η διεξαγωγή της αναισθησίας. Βέλτιστη Αναισθησία Επίπεδο ΙΙΙ1 - III2

Στάδιο 4 - Αφύπνιση. Έρχεται μετά την απενεργοποίηση της παροχής αναισθητικού και χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αποκατάσταση αντανακλαστικών, μυϊκό τόνο, ευαισθησία. Διάρκεια από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη διάρκεια και το βάθος της αναισθησίας. Η φάση διέγερσης δεν είναι έντονη, αλλά ολόκληρο το στάδιο συνοδεύεται από επαρκή αναλγησία.

1. Πόνος και αναισθησία / AMVein, T.G. Voznesenskaya, Α.Β. Danilov et αϊ. - Μ., 1997.

2. Vartayan Ι.Α. Φυσιολογία των αισθητηρίων συστημάτων. - SPb., 1999.

3. Danilova Ν.Ν., Krylova Α.Ι. Φυσιολογία του ΑΕΕ. - Rostov n / a., 1999.

Θα Ήθελα Για Τα Βότανα

Κοινωνική Δικτύωση

Δερματολογία